হেমোডায়ালাইসিস কেন আর্টেরিওভেনাস ফিস্টুলা হয়?

হেমোডায়ালাইসিস বলতে রক্ত ​​পরিশোধন যন্ত্রের (যেমন কৃত্রিম কিডনি) ব্যবহার বোঝায়, ইউরেমিয়া রোগীদের রক্তে বিভিন্ন ধরনের টক্সিন এবং অতিরিক্ত পানি অপসারণ করে এবং একই সাথে রক্ত ​​পরিশোধনের উদ্দেশ্য অর্জনের জন্য বিভিন্ন ধরনের উপকারী পদার্থ যোগ করা। হেমোডায়ালাইসিস হল ইউরেমিয়া চিকিত্সার একটি সাধারণ উপায়, যা কার্যকরভাবে ইউরেমিয়া রোগীদের জীবন বজায় রাখতে পারে। ইউরেমিয়া রোগীদের অবশ্যই হেমোডায়ালাইসিস চিকিত্সা গ্রহণের আগে একটি ভাস্কুলার অ্যাক্সেস স্থাপন করতে হবে। ভাস্কুলার অ্যাক্সেস বলতে বোঝায় যেভাবে শরীর থেকে রক্ত ​​নেওয়া হয়, এক্সট্রাকর্পোরিয়াল সঞ্চালন ডিভাইসে এবং শরীরে ফিরে আসে। যারা বেঁচে থাকার জন্য হেমোডায়ালাইসিসের উপর নির্ভর করে তাদের জন্য এটি একটি লাইফলাইন। হেমোডায়ালাইসিস থেরাপির জন্য একটি নির্ভরযোগ্য ভাস্কুলার অ্যাক্সেস স্থাপন এবং বজায় রাখা একটি পূর্বশর্ত। ভাস্কুলার অ্যাক্সেস সাধারণত অস্থায়ী ভাস্কুলার অ্যাক্সেস এবং স্থায়ী ভাস্কুলার অ্যাক্সেস দুটি ধরণের মধ্যে বিভক্ত। ডায়ালাইসিসের সময়, এক্সট্রাকর্পোরিয়াল সঞ্চালনে রক্তের প্রবাহ প্রতি মিনিটে 250 মিলিলিটারে পৌঁছায়, যখন হাতের শিরায় রক্ত ​​​​প্রবাহ সাধারণত মাত্র দশ মিলি হয়, যা ডায়ালাইসিসের প্রয়োজন মেটানো থেকে অনেক দূরে। তদুপরি, শিরার প্রাচীরটি পাতলা এবং ডায়ালাইসিস সূঁচের বারবার খোঁচা সহ্য করতে পারে না। অতএব, অস্থায়ী ভাস্কুলার অ্যাক্সেসের জন্য হেমোডায়ালাইসিসের প্রয়োজন মেটাতে পর্যাপ্ত রক্ত ​​​​প্রবাহ অর্জনের জন্য শরীরের বড় শিরা বা ধমনীতে বিশেষ ডায়ালাইসিস ক্যাথেটারের পার্কিউটেনিয়াস পাঞ্চার প্রয়োজন। ডান অভ্যন্তরীণ জুগুলার ভেইন, ফেমোরাল ভেইন এবং সাবক্ল্যাভিয়ান ভেইন সাধারণত ডিপ ভেইন পাংচারের জন্য বেছে নেওয়া হয় এবং ডান অভ্যন্তরীণ জগুলার ভেইন সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়। এটি সাধারণ অপারেশন দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং পাংচারের পরে ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে ক্যাথেটারের রক্ষণাবেক্ষণের সময় ছোট, সাধারণত মাত্র কয়েক সপ্তাহ, যা দীর্ঘমেয়াদী রক্ষণাবেক্ষণের হেমোডায়ালাইসিসের রোগীদের চাহিদা পূরণ করতে পারে না। স্থায়ী ভাস্কুলার অ্যাক্সেসের জন্য, বাহু এবং কব্জির রেডিয়াল ধমনী এবং সিফালিক শিরা প্রায়ই অটোলোগাস আর্টেরিওভেনাস অ্যানাস্টোমোসিস (যেমন, ফিস্টুলা) এর জন্য ব্যবহৃত হয়। রেডিয়াল ধমনী এবং রোগীর পাশের কব্জির সিফালিক শিরা সংযুক্ত থাকে, যাতে দীর্ঘমেয়াদী ধমনী রক্তের শিরাস্থ প্রাচীরে সরাসরি প্রভাব পড়ে, ফলে স্থানীয় শিরাস্থ রক্তচাপ বৃদ্ধি পায়, শিরাস্থ প্রাচীর ঘন এবং প্রসারিত হয়, কয়েক মাস পরে শুধুমাত্র cephalic শিরা যথেষ্ট রক্ত ​​​​প্রবাহ প্রাপ্ত করা না, কিন্তু দীর্ঘমেয়াদী hemodialysis প্রয়োজন মেটাতে, শিরাস্থ প্রাচীর উপর বারবার খোঁচা করা যেতে পারে. আর্টেরিওভেনাস ফিস্টুলা দীর্ঘমেয়াদী ডায়ালাইসিসের মধ্য দিয়ে ইউরেমিয়া রোগীদের ভাস্কুলার অ্যাক্সেস সমস্যার সমাধান করে এবং বর্তমানে সবচেয়ে নিরাপদ, সবচেয়ে লাভজনক এবং দীর্ঘতম রক্ষণাবেক্ষণ করা ভাস্কুলার অ্যাক্সেস। যাইহোক, কিছু রোগীর জন্য, যেমন বয়স্ক, ডায়াবেটিস মেলিটাস, উচ্চ রক্তচাপ, করোনারি হৃদরোগ বা আর্টেরিওস্ক্লেরোসিস, বিশেষ করে যাদের পাতলা পাত্র রয়েছে, শিরাস্থ এম্বলিজম এবং বারবার খোঁচার কারণে ভাস্কুলার স্টেনোসিস রয়েছে, ধমনী ফিস্টুলা সার্জারি করা আরও কঠিন এবং অস্ত্রোপচারের প্রভাব দুর্বল। . একটি ভাস্কুলার অ্যাক্সেস শিরা হিসাবে, ব্যবহারের আগে গঠন এবং ফাংশনে পরিপক্ক হওয়া উচিত। অভ্যন্তরীণ ফিস্টুলার পরিপক্কতার সময় শুধুমাত্র মানুষের। অটোলোগাস আর্টেরিওভেনাস ফিস্টুলাকে পরিপক্ক হিসাবে বিবেচনা করা হয় না যতক্ষণ না এর ভিতরের ব্যাসটি সফল খোঁচা এবং পর্যাপ্ত রক্ত ​​​​প্রবাহ নিশ্চিত করার জন্য যথেষ্ট বড় হয়। এই প্রক্রিয়াটির অন্তত এক মাসের প্রয়োজন, তাই অভ্যন্তরীণ ফিস্টুলা প্লাস্টির 3-4 মাস পরে এটি ব্যবহার করা ভাল। দুর্বল ভাস্কুলার অবস্থার রোগীদের জন্য, অভ্যন্তরীণ ফিস্টুলার পরিপক্কতা এমনকি অর্ধ বছর পর্যন্ত সময় নেয়। অতএব, যে রোগীরা ভবিষ্যতে হেমোডায়ালাইসিস চিকিত্সা বেছে নেবেন, তাদের জন্য অটোলোগাস আর্টেরিওভেনাস ফিস্টুলা আগে থেকেই করা উচিত। যেসব রোগীদের অভ্যন্তরীণ ফিস্টুলা অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে, তাদের অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের শিরা রক্ষার জন্য যত্ন নেওয়া উচিত। যদি ডায়ালাইসিসের প্রত্যাশিত শুরুর সময়ের এক বছর আগে অস্ত্রোপচার করা হয়, তাহলে ফিস্টুলা পরিপক্ক হওয়ার জন্য পর্যাপ্ত সময় দেওয়া যেতে পারে। উপরন্তু, সার্জারি ব্যর্থ হলে, একটি কেন্দ্রীয় লাইনের প্রয়োজন এড়াতে অতিরিক্ত ভাস্কুলার অ্যাক্সেসের জন্য সময় আছে।