PTC এর জন্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতি

1. ট্রান্সএক্সিলারি ইন্টারকোস্টাল পাঞ্চার

(1) পাংচার পদ্ধতি সাধারণত 8 ~ 9 পাঁজর বা 9 ~ 10 আন্তঃকোস্টাল স্থান ডান মিড্যাক্সিলারি লাইনে। সম্ভব হলে, সরাসরি এক্স-রে পর্যবেক্ষণের অধীনে লিভারের বৈচিত্র্য পর্যবেক্ষণ করা এবং পাঞ্চার পয়েন্টের উচ্চতা, দিক এবং গভীরতা সামঞ্জস্য করা ভাল।

⑵ পাংচার সাইটে জীবাণুমুক্তকরণ, আবরণ, স্থানীয় অ্যানেস্থেসিয়া।

(3) উপরে নির্বাচিত খোঁচা বিন্দু অনুযায়ী সুই ঢোকান, টিপটি একটি অনুভূমিক দিকে জিফয়েড প্রক্রিয়ার ডগায় নির্দেশ করে।

সাধারণভাবে, ইনজেকশন প্রায় 8 ~ 13 সেমি, এবং পিত্ত নালী মোটা হয়। যখন সুইটি পিত্ত নালীতে ঢোকানো হয়, তখন একটি অগ্রগতি অনুভব করা যায়। এই মুহুর্তে, সুই কোরটি টানা হয় এবং একটি সিরিঞ্জ দিয়ে প্রতিস্থাপিত হয়। ধীরে ধীরে সুই প্রত্যাহার করার সময়, একই সময়ে স্তন্যপান করা হয়। যদি পিত্ত নিষ্কাশন করা হয়, প্রত্যাহার বন্ধ হয়ে যায়, ইঙ্গিত করে যে সুচের ডগা পিত্ত নালীতে রয়েছে। যদি পিত্ত নিষ্কাশন না করা হয়, সুচ পথের 1/2 তে সুই প্রত্যাহার করা হলে পাংচার ব্যর্থ হয়। সুইটি ত্বকের নিচের অংশে প্রত্যাহার করা উচিত এবং খোঁচা দেওয়ার আগে দিকটি সামান্য পরিবর্তন করা উচিত। 4 ~ 5 বার চালিয়ে যান, এখনও নিষ্কাশিত না পিত্ত অপারেশন বন্ধ করা উচিত, যাতে অত্যধিক লিভার টিস্যু ক্ষতি না.

⑸ এছাড়াও পরবর্তী পদ্ধতি ব্যবহার করতে পারেন, উপযুক্ত গভীরতার সুই মধ্যে, প্রথমে অল্প পরিমাণে কনট্রাস্ট এজেন্ট ইনজেক্ট করুন, এক্স-রে স্ক্রীন ডিসপ্লেতে সুচের অবস্থান বিচার করতে। যদি সুচ রক্তনালীতে ঢুকে যায়, তাহলে কনট্রাস্ট এজেন্টটি পাতলা হয়ে যাবে এবং দ্রুত প্রবাহিত হবে; যদি সুচটি লিভার প্যারেনকাইমাতে থাকে তবে বৈপরীত্য এজেন্ট গতিহীন থাকবে; যদি কন্ট্রাস্ট এজেন্ট হেপাটিক বিলিয়ারি নালীতে প্রবেশ করে, তবে হেপাটিক হিলামে কনট্রাস্ট এজেন্টের ধীর প্রবাহ দেখা যায়।

⑹ সফল পাংচারের পরে, সুই ঠিক করা হয়েছিল, প্লাস্টিকের টিউব দিয়ে সিরিঞ্জ সংযুক্ত করা হয়েছিল, পিত্তের অংশ বের করা হয়েছিল এবং ব্যাকটেরিয়া সংস্কৃতির জন্য পাঠানো হয়েছিল; তারপর ধীরে ধীরে উষ্ণ মেগলুমিনের 30 শতাংশ ~ 50 শতাংশের 20 মিলি ইঞ্জেকশন দিন। যখন রোগী অনুভব করেন যে লিভারের অঞ্চলটি সামান্য ফুলে গেছে, তখন ইনজেকশন বন্ধ করা উচিত এবং ফিল্ম গ্রহণ করা উচিত। যদি পিত্ত নালী অত্যন্ত প্রসারিত হয়, তবে বৈপরীত্য ডোজ যথাযথভাবে বৃদ্ধি করা যেতে পারে।

ট্যাবলেট নেওয়ার পরে, কনট্রাস্ট এজেন্টের সাথে মিশ্রিত পিত্ত চুষে নেওয়ার চেষ্টা করুন, যাতে পিত্ত ফুটো না হয়। ছবি সন্তোষজনক হলে, আপনি পরিদর্শন শেষ করতে পারেন. সন্তুষ্ট না হলে, কনট্রাস্ট এজেন্টকে আবার ইমেজিংয়ের জন্য ইনজেকশন দেওয়া যেতে পারে।

2. ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল পাংচারের খোঁচা স্থানটি সঠিক ব্যয়ের মার্জিনের অধীনে নির্বাচন করা হয়েছিল। খোঁচা বিন্দুটি xiphoid প্রক্রিয়ার 2 সেমি নীচে এবং মধ্যমধ্যস্থ লাইনের ডানদিকে 2 সেমি ছিল। পাংচার সুই 12 সেমি লম্বা হওয়া উচিত। এই পদ্ধতিটি লিভার বৃদ্ধির রোগীদের জন্য উপযুক্ত।

3. Transperitoneal puncture এই পদ্ধতিটি লিভারের পিছনে খালি জায়গা দিয়ে সঞ্চালিত হয়। কারণ লিভার বড় হয়ে গেলেও এই নগ্ন এলাকা স্থির থাকে; এবং এই খোঁচা গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির ক্ষতি করবে না, বা বিলিয়ারি পেরিটোনাইটিস বা ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল রক্তপাত ঘটবে না। এনজিওগ্রাফির আগে ডান ফ্রেনিক নার্ভ ব্লক করা হয়েছিল। পদ্ধতি: ডান ক্ল্যাভিকলের 2 ~ 3 সেমি উপরে স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর পূর্ববর্তী প্রান্তটি 2 শতাংশের সাথে উত্থাপিত হয়েছিল এবং গতির পরিসীমা হ্রাস করা হয়েছিল, যা নির্দেশ করে যে ফ্রেনিক নার্ভ ব্লক কার্যকর ছিল।

তারপরে, রোগী প্রবণ হয়ে পড়েন এবং ডান পাঁজরের 11 এর উপরের প্রান্তে, পোস্টেরিয়র মিডিয়ান লাইন থেকে 6 ~ 7 সেমি দূরে প্রচলিত স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া দিয়েছিলেন। লিভারটি 15 সেমি দৈর্ঘ্যের একটি খোঁচাযুক্ত সুই দিয়ে খোঁচা দেওয়া হয়েছিল, সুচটি কিছুটা উপরের দিকে এবং ভিতরের দিকে নির্দেশ করে। যখন সুইটি 10 ​​~ 12 সেমি পাংচার করা হয়েছিল, তখন উপরের পদ্ধতি দ্বারা সুচটি সরানো হয়েছিল এবং সফল খোঁচাকে নির্দেশ করার জন্য পিত্ত বের করা হয়েছিল [চিত্র 1]।

কনট্রাস্ট এজেন্ট ইনজেকশন এবং ছবি তোলার পদ্ধতি আগের মতই।

এই পদ্ধতির সাফল্যের হার ট্রান্সঅ্যাক্সিলারি পাংচারের তুলনায় অনেক বেশি।