ভেরেস নিডেল ব্যবহারে সাধারণ অসুবিধা এবং সর্বোত্তম অনুশীলন: প্রমাণ-ভিত্তিক সুপারিশ

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

যখনভেরেস সুইনিউমোপেরিটোনিয়ামের জন্য সোনার মান, এর ক্লিনিকাল প্রয়োগ ভুল ধারণা এবং অ{0}}সঙ্গতিপূর্ণ কৌশল যা জটিলতার ঝুঁকি বাড়ায়। প্রমাণ ভিত্তিক ওষুধের ভিত্তিতে-, এই নিবন্ধটি ঘন ঘন ত্রুটিগুলি হাইলাইট করে এবং অস্ত্রোপচারের নিরাপত্তা বাড়ানোর জন্য প্রমিত অপারেশনাল নির্দেশিকা প্রস্তাব করে।

সাধারণ ক্লিনিকাল ত্রুটি:

• সাবঅপটিমাল এন্ট্রি সাইট নির্বাচন:নাভির প্রবেশ প্রথাগত হলেও, শারীরবৃত্তীয় বৈচিত্র্য (উরাচাল অবশিষ্টাংশ, আঠালো) অ্যাক্সেসকে জটিল করে তোলে। পূর্বে পেটের অস্ত্রোপচার, স্থূলতা, বা গর্ভাবস্থার জন্য পৃথক সাইট নির্বাচনের প্রয়োজন হয় (যেমন, বাম উপরের চতুর্ভুজ, পামারস পয়েন্ট)।
• দুর্বল কোণ/গভীরতা নিয়ন্ত্রণ:অত্যধিক অ্যাঙ্গুলেশন রেট্রোপেরিটোনিয়াল ভাস্কুলার ইনজুরির ঝুঁকি রাখে; অপর্যাপ্ত angulation ব্যর্থ এন্ট্রি কারণ. সূচের দৈর্ঘ্য অবশ্যই পেটের দেয়ালের বেধের সাথে মেলে- মোটা রোগীদের ক্ষেত্রে খুব কম ব্যর্থ হয়; খুব দীর্ঘ ঝুঁকি গভীর অনুপ্রবেশ.
• অনুপযুক্ত সেফটি টেস্ট এক্সিকিউশন/ব্যাখ্যা:অ্যাসপিরেশন, ড্রপ, এবং প্রেসার পরীক্ষা অত্যাবশ্যক কিন্তু ত্রুটির প্রবণতা (যেমন, ড্রপ টেস্টের সময় সুচ নাড়ানো, অপর্যাপ্ত স্তন্যপান, রক্ত ​​হিসাবে সিরাস তরলকে ভুল ব্যাখ্যা করা)।
• রোগীকে উপেক্ষা করা-নির্দিষ্ট কারণ:অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা, পেরিটোনাইটিস বা পেটের বড় অংশের মত অবস্থা শারীরস্থান/চাপকে পরিবর্তন করে, ভেরেসের ঝুঁকি বাড়ায়। ওপেন (হাসন) কৌশল নিরাপদ হতে পারে।
• অনুপযুক্ত পুনঃপ্রক্রিয়াকরণ:​ "একক-ব্যবহার" লেবেল থাকা সত্ত্বেও, রিসোর্স-সীমিত সেটিংসে পুনঃব্যবহার অব্যাহত থাকে। অপর্যাপ্ত জীবাণুমুক্তকরণ স্প্রিংসের ক্ষতি করে, টিপসকে নিস্তেজ করে দেয় এবং সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়।
• প্রমাণ-ভিত্তিক সর্বোত্তম অনুশীলন (আন্তর্জাতিক নির্দেশিকাগুলির সাথে সংযুক্ত):
• অপারেটিভ মূল্যায়ন:পেটের দেয়ালের পুরুত্ব এবং ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল প্যাথলজি মূল্যায়নের জন্য পুঙ্খানুপুঙ্খ ইতিহাস (আগের অস্ত্রোপচার!), শারীরিক পরীক্ষা, এবং ইমেজিং (আল্ট্রাসাউন্ড/সিটি প্রয়োজন হলে)।

এন্ট্রি সাইট নির্বাচন:

• প্রাথমিক:Umbilicus (শরীরবিদ্যার উপর ভিত্তি করে উপরে বা নীচে)।
• বিকল্প:বাম উপরের চতুর্ভুজ (পামার্স পয়েন্ট - 3সেমি নিচে বাম কস্টাল মার্জিন, মিডলাইনের 3সেমি বাম), বাম/সাবকোস্টাল (স্প্লেনেক্টমি/হেপাটেক্টমি)।
• এড়িয়ে চলুন:পূর্ববর্তী দাগের মাধ্যমে সরাসরি খোঁচা (উচ্চ আনুগত্য ঝুঁকি)।

সন্নিবেশ কৌশল:

• পেটের প্রাচীর উন্নত করুন:অন্তর্নিহিত ভিসেরা থেকে দূরত্ব বাড়াতে তোয়ালে ক্লিপ বা ম্যানুয়াল উচ্চতা ব্যবহার করুন।
• কোণ:45 ডিগ্রী -90 ডিগ্রী ত্বকের সাপেক্ষে, পেলভিসের দিকে নির্দেশিত (অর্টিক ট্র্যাজেক্টরি এড়িয়ে যাওয়া)।
• নিয়ন্ত্রিত অগ্রগতি:দুটি স্বতন্ত্র "পপস" (ত্বক/ফ্যাসিয়া) অনুভব করুন। জোর করে খোঁচা দেওয়া এড়িয়ে চলুন।
• দৈর্ঘ্য নির্বাচন:সূঁচের দৈর্ঘ্য (80mm/120mm/150mm) আল্ট্রাসনোগ্রাফিকভাবে পরিমাপ করা পেটের দেয়ালের বেধের সাথে মেলে।

নিরাপত্তা পরীক্ষা:

• আকাঙ্খা:সিরিঞ্জ সংযুক্ত করুন; রক্ত, অন্ত্রের সামগ্রী বা প্রস্রাবের জন্য অ্যাসপিরেট।
• ড্রপ টেস্ট:হাবের উপর স্যালাইন ড্রপ রাখুন; (নেতিবাচক ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল চাপ) টানা হলে পর্যবেক্ষণ করুন।
• চাপ পর্যবেক্ষণ:সংযোগ insufflator. প্রাথমিক চাপ হওয়া উচিত<10 mmHg with steady flow. Sudden pressure spikes (>15 mmHg) বা ন্যূনতম প্রবাহ অতিরিক্ত-পেরিটোনিয়াল বা ভাস্কুলার বসানোর পরামর্শ দেয়।

ইনসফলেশন ম্যানেজমেন্ট:কম প্রবাহ দিয়ে শুরু করুন (1-2 লি/মিনিট)। চাপ স্থিতিশীল হয়ে গেলে ধীরে ধীরে বাড়ান। অত্যাবশ্যক এবং পেটের প্রসারণ ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।

জটিলতার প্রতিক্রিয়া:সন্দেহজনক আঘাত (রক্তপাত, ছিদ্র) অবিলম্বে ইনসফুলেশন বন্ধ করার এবং খোলা/ল্যাপারোস্কোপিক অন্বেষণে রূপান্তর করার অনুমতি দেয়।

কঠোর একক-ব্যবহার করুন:শুধুমাত্র একক-রোগীর ব্যবহার প্রয়োগ করুন। কখনই পুনরায় প্রক্রিয়া করবেন না।

Veress নিডেল প্রোটোকলের মানসম্মতকরণ এবং ক্লিনিশিয়ান প্রশিক্ষণকে শক্তিশালী করা উল্লেখযোগ্যভাবে অ্যাক্সেস-সংক্রান্ত অসুস্থতা হ্রাস করে। স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানগুলিকে সর্বোত্তম অনুশীলনগুলি মেনে চলা নিশ্চিত করতে নিয়মিত দক্ষতার মূল্যায়ন বাধ্যতামূলক করা উচিত।