চিবা নিডল ফাইন নিডল অ্যাসপিরেশন বায়োপসি (এফএনএ) এবং পারকিউটেনিয়াস পাংচারের ধাপে ধাপে-দ্বারা-কমপ্লিট অপারেশন

ইন্টারভেনশনাল চিকিত্সকদের জন্য একটি ব্যবহারিক গাইড

https://radiopaedia.org/articles/chiba-সুই

এর ক্লিনিকাল ব্যবহারচিবা সুইকঠোরভাবে অ্যাসেপটিক নীতিগুলি অনুসরণ করতে হবে এবং চিত্র নির্দেশিকা (আল্ট্রাসাউন্ড/সিটি/ফ্লুরোস্কোপি) এর অধীনে সঞ্চালিত হতে হবে। উদাহরণ হিসেবে সবচেয়ে সাধারণ CT- বা আল্ট্রাসাউন্ড-নির্দেশিত কঠিন অঙ্গ (লিভার/ফুসফুস/কিডনি/থাইরয়েড, ইত্যাদি) সূক্ষ্ম সুই অ্যাসপিরেশন বায়োপসি ব্যবহার করে স্ট্যান্ডার্ড অপারেটিং পদ্ধতির বিবরণ নিচে দেওয়া হয়েছে।

1. অপারেটিভ মূল্যায়ন এবং প্রস্তুতি

① Patient assessment: Verify indications and rule out contraindications - check complete blood count, coagulation panel (PT/APTT), platelet count (preferably >50×10⁹/L), রেনাল ফাংশন (যদি বৈসাদৃশ্য জড়িত থাকে), ইসিজি; অ্যালার্জির ইতিহাস (আয়োডিন/স্থানীয় এনেস্থেটিকস), গর্ভাবস্থার অবস্থা সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন; সন্দেহজনক হাইডাটিড রোগ, হেম্যানজিওমাস, গুরুতর এমফিসেমা, বা শ্বাসকষ্টে সহযোগিতা করতে অক্ষম রোগীদের সতর্কতা অবলম্বন করুন{2}}। ② চিত্র পর্যালোচনা: ক্ষতের আকার, আকৃতি, রক্ত ​​​​সরবরাহ, নেক্রোটিক এলাকার বিতরণ, সর্বোত্তম পাংচার প্লেন এবং সুই পথ (বড় রক্তনালী, ব্রঙ্কি, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট, গলব্লাডার, আন্তঃকোস্টাল নিউরোভাসকুলার বাউন্ডেল এড়ানো) নির্ধারণ করতে সাম্প্রতিক CT/MRI/আল্ট্রাসাউন্ড চিত্রগুলি পর্যালোচনা করুন। ③ অবহিত সম্মতি: উদ্দেশ্য, প্রক্রিয়া, সম্ভাব্য জটিলতাগুলি (রক্তপাত, নিউমোথোরাক্স, সংক্রমণ, বিরল সুই ট্র্যাক্ট সিডিং) এবং রোগী/পরিবারের কাছে বিকল্প বিকল্পগুলি ব্যাখ্যা করুন এবং অবহিত সম্মতি ফর্মে স্বাক্ষর করুন। ④ যন্ত্র প্রস্তুতি: একটি 20G–23G চিবা সুই নির্বাচন করুন (সাধারণত 21G বা 22G, দৈর্ঘ্য 15-20 সেমি), 配套 5-10 মিলি সিরিঞ্জ, সুই ধারক, জীবাণুমুক্ত গ্লাভস, ড্রেপ, পোভিডোন-আয়োডিন/ডিসফেক্ট,%2%14} ফর্মালডিহাইড বা 95% ইথানল ফিক্সেটিভ (সাইটোলজি স্মিয়ারের জন্য), কাচের স্লাইড, সুই প্রতিরক্ষামূলক হাতা এবং প্রয়োজনে, কোঅক্সিয়াল গাইডিং সুই এবং 0.018″ মাইক্রোওয়্যার।

2. পজিশনিং এবং অ্যানেস্থেসিয়া

রোগীকে একটি উপযুক্ত অবস্থানে (সুপাইন/প্রোন/পার্শ্বিক) রাখুন যাতে ক্ষতটিকে একটি নিরাপদ পথ দিয়ে শরীরের পৃষ্ঠের সবচেয়ে কাছে নিয়ে আসে। আল্ট্রাসাউন্ড নির্দেশিকা জন্য, প্রোবের সাথে কাপলিং জেল প্রয়োগ করুন এবং একটি জীবাণুমুক্ত কভার দিয়ে আবরণ করুন, সর্বোত্তম প্রবেশ বিন্দু নির্ধারণ করুন এবং এটি চিহ্নিত করুন; CT নির্দেশনার জন্য, পৃষ্ঠের গ্রিড মার্কিং পয়েন্ট এবং সুই কোণ/গভীরতা নির্ধারণ করতে একটি স্থানীয় স্কাউট স্ক্যান করুন। 2-3 পাসের জন্য 15 সেন্টিমিটারের বেশি বা সমান ব্যাসের মধ্যে পোভিডোন-আয়োডিন দিয়ে জীবাণুমুক্ত করুন এবং একটি জীবাণুমুক্ত ড্রেপ রাখুন। অঙ্গ ক্যাপসুলে ধাপে ধাপে ইন্ট্রাডার্মাল এবং সাবকুটেনিয়াস স্তর থেকে অনুপ্রবেশের জন্য 2% লিডোকেইন ব্যবহার করুন (লিভার/কিডনি বায়োপসিতে ক্যাপসুলার স্তরে অ্যানেস্থেশিয়ার প্রয়োজন হয় ভালো অ্যানালজেসিয়ার জন্য), বায়োপসি পথের দিকনির্দেশ অনুকরণে মনোযোগ দিয়ে।

3. পাংচার এবং স্যাম্পলিং (FNA এর মূল প্রযুক্তিগত পয়েন্ট)

ইমেজিং পর্যবেক্ষণের অধীনে, অপারেটর অপ্রধান হাত দিয়ে সিরিঞ্জ (চিবা সূঁচের লেজের সাথে সংযুক্ত) ধরে রাখে এবং প্রভাবশালী হাত দিয়ে মূলের কাছে (সুচের ডগা থেকে প্রায় 2-3 সেমি) সুচের বডিটি ধরে। দ্রুত পূর্বনির্ধারিত কোণ বরাবর ত্বক এবং উপরিভাগের টিস্যুতে প্রবেশ করুন। লক্ষ্য অঙ্গের কাছে যাওয়ার সময় ধীরগতি করুন, এবং বাস্তব সময়ে নিশ্চিত করুন যে সূঁচের ডগা ক্ষতের প্রান্তে পৌঁছেছে → ক্ষতের অভ্যন্তরে অগ্রসর হতে থাকুন (কেন্দ্রীয় নেক্রোসিস/ক্যালসিফিকেশন এলাকা এড়িয়ে চলুন)। সুচের ডগা শক্ত অংশে আছে তা নিশ্চিত করার পরে, নেতিবাচক চাপ তৈরি করতে সিরিঞ্জ প্লাঞ্জারটি প্রত্যাহার করুন (প্রায় 2-5 মিলি নেতিবাচক চাপ, খুব বেশি রক্ত ​​​​আঁকতে এবং কোষগুলিকে পাতলা করা এড়াতে কখনই বড় নয়)। হালকা নেতিবাচক চাপ বজায় রেখে ক্ষতের মধ্যে একটি ছোট ফ্যানের আকৃতির বা ঘূর্ণায়মান গতিতে সূচটি- সরান (সাধারণত 2-3 বার, প্রতিটি প্রায় 0.5-1 সেমি স্ট্রোক, 1-3 সেকেন্ড স্থায়ী হয়)। তারপর নেতিবাচক চাপ ছেড়ে দিন (সিরিঞ্জ প্লাঙ্গারটিকে তার আসল অবস্থানে ফিরিয়ে দিন বা আলগা করুন), জায়গায় সংক্ষিপ্ত বিরতি দিন এবং মূল ট্র্যাক্ট বরাবর প্রত্যাহার করুন। পুরো প্রক্রিয়া জুড়ে, সুই ডগা স্থানচ্যুতি কমাতে রোগীকে পূর্বনির্ধারিত ছন্দ অনুযায়ী (সাধারণত অনুপ্রেরণার শেষে বা 2-5 সেকেন্ডের জন্য শান্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের শেষে) শ্বাস ধরে রাখতে নির্দেশ দিন।

4. নমুনা হ্যান্ডলিং

প্রত্যাহার করার পরপরই, একটি কাচের স্লাইডে সুই লুমেন থেকে আলতো করে অ্যাসপিরেট ফুঁ দিন। একটি পাতলা দাগ তৈরি করতে 45 ​​ডিগ্রি কোণে আরেকটি স্লাইড ব্যবহার করুন এবং সঙ্গে সঙ্গে এটিকে 95% ইথানল বা সাইটোলজির জন্য কার্নয়ের দ্রবণে ঠিক করুন। যদি অ্যাসপিরেটে টিস্যুর টুকরো থাকে, তবে সেগুলিকে হিস্টোলজির জন্য 10% নিরপেক্ষ বাফারযুক্ত ফরমালিনের মধ্যেও স্থাপন করা যেতে পারে (কিন্তু সূক্ষ্ম সূঁচ সাধারণত কেবলমাত্র সাইটোলজিকাল নমুনা পায়)। লিম্ফ নোড বা থাইরয়েডের জন্য, ইতিবাচকতা উন্নত করতে 1-2 বার বার স্যাম্পলিং করা যেতে পারে।

5. পোস্টোপারেটিভ কেয়ার এবং পর্যবেক্ষণ

রক্তপাত বন্ধ করতে 5-10 মিনিটের জন্য পাংচার সাইটে ডিজিটাল চাপ প্রয়োগ করুন, একটি ড্রেসিং দিয়ে ঢেকে দিন এবং রোগীকে 24 ঘন্টার মধ্যে ভিজে না যাওয়ার নির্দেশ দিন। ফুসফুসের বায়োপসি করার পর, রোগীকে 2-4 ঘন্টার জন্য বিছানায় রাখুন এবং বিলম্বিত নিউমোথোরাক্স বাদ দিতে বুকের এক্স-রে পর্যালোচনা করুন; লিভার/কিডনি বায়োপসি করার পরে, রক্তচাপ, নাড়ি এবং পেটের লক্ষণগুলি কমপক্ষে 4-6 ঘন্টা পর্যবেক্ষণ করুন, পেটের ভিতরে রক্তপাতের জন্য পর্যবেক্ষণ করুন। নমুনা তথ্য রেকর্ড করুন (নাম, সাইট, তারিখ, পাংচার সিকোয়েন্স নম্বর)।

মূল অপারেশনাল টিপস:

চিবা সুই পাতলা দেয়াল আছে; অতিরিক্ত জোরপূর্বক নমন এড়ান। যদি প্রতিরোধের সম্মুখীন হয়, অগ্রগতি জোর করবেন না; পরিবর্তে কোণ সামঞ্জস্য করুন।

মাঝারি নেতিবাচক চাপ - ফুসফুস এবং থাইরয়েডের জন্য ছোট নেতিবাচক চাপ (2-3 mL) ব্যবহার করুন; রক্ত দূষণ রোধ করতে উচ্চ রক্তনালী অঙ্গে অত্যধিক নেতিবাচক চাপ এড়ান।

ক্ষতের দীর্ঘ অক্ষের দিকে সুই ডগা বেভেলকে অভিমুখ করা নমুনা নেওয়ার জন্য উপকারী।

আল্ট্রাসাউন্ড নির্দেশনার অধীনে, "অ্যানিসোট্রপি" আর্টিফ্যাক্টগুলিতে মনোযোগ দিন; 微调 ছায়া ওভারল্যাপের পরিবর্তে সুচের ডগাটির সত্য অবস্থান নিশ্চিত করার জন্য প্রোব।

প্রমিত অপারেশন সহ, চিবা সুই এফএনএ অত্যন্ত নিরাপদ, একটি গুরুতর জটিলতার হার সহ<1%, and is the preferred minimally invasive method for obtaining cytological diagnostic evidence.