এমনকি উন্নত সরঞ্জাম থাকা সত্ত্বেও, এপিডুরাল পাংচার সর্বোচ্চ-ঝুঁকির রুটিন পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি। Tuohy ডিজাইন নিরাপত্তা বাড়ায়, অপব্যবহার ফাঁদের দিকে নিয়ে যায়। এখানে পাঁচটি সবচেয়ে সাধারণ সমস্যা এবং প্রমাণ ভিত্তিক সমাধান-।

পিটফল 1: ট্রমাটিক পাংচার ডুরাল টিয়ারের দিকে নিয়ে যায়

ঘটনা:​ Advancing too fast or forcefully causes the tip to burst through the ligamentum flavum and pierce the dura. CSF flows freely, leading to a >PDPH এর 50% সম্ভাবনা।

পাল্টা ব্যবস্থা:

• মিলিমিটার অগ্রগতি:আনুমানিক গভীরতার কাছাকাছি মিলিমিটার বৃদ্ধিতে অগ্রগতি।
• কঠোর LOR কৌশল:কম- প্রতিরোধের গ্লাস সিরিঞ্জ ব্যবহার করুন; মিথ্যা ইতিবাচক এড়াতে একটি টাইট সিল নিশ্চিত করুন।
• ব্যবস্থাপনা:যদি পাংচার হয়, অবিলম্বে টানবেন না। একটি বিবেচনা করুনএপিডুরাল ব্লাড প্যাচ (EBP)অথবা কন্টিনিউয়াস স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়াতে রূপান্তর করুন।

পিটফল 2: কঠিন ক্যাথেটারাইজেশন বা শিয়ারিং

ঘটনা:ক্যাথেটার টিপ দিয়ে যেতে পারে না বা প্রতিরোধের সাথে দেখা করতে পারে না। এটা জোর করে ক্যাথেটার হচ্ছে ফলাফলকাঁটা (কাটা)এপিডুরাল স্পেসে টুকরোগুলো রেখে সুচের ডগা দিয়ে।

পাল্টা ব্যবস্থা:

• পরীক্ষা পাস:ঢোকানোর আগে নিশ্চিত করুন যে ক্যাথেটারটি সুই দিয়ে মসৃণভাবে স্লাইড করছে।
• সুবর্ণ নিয়ম:​ সুচের ডগা থেকে উন্মুক্ত হওয়ার সময় ক্যাথেটারটিকে কখনই পিছনে টানবেন না।যদি সামঞ্জস্যের প্রয়োজন হয়, একটি ইউনিট হিসাবে সুই এবং ক্যাথেটার একসাথে প্রত্যাহার করুন।
• ক্যাথেটারের ধরন:​ "নরম-টিপ" বা "স্প্রিং-রিইনফোর্সড" ক্যাথেটার ব্যবহার করুন।

পিটফল 3: ইন্ট্রাভাসকুলার প্লেসমেন্ট এবং লোকাল অ্যানেস্থেটিক সিস্টেমিক টক্সিসিটি (শেষ)

ঘটনা:সুই/ক্যাথেটার এপিডুরাল ভেনাস প্লেক্সাসে প্রবেশ করে। অ্যাসপিরেশন নেতিবাচক (জমাট বা নেতিবাচক চাপ), কিন্তু ইনজেকশন টিনিটাস, খিঁচুনি বা কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট ঘটায়।

পাল্টা ব্যবস্থা:

টেস্ট ডোজ:​ Inject 3–5 mL of Lidocaine with Epinephrine. Monitor for a HR increase (>20 bpm) ইন্ট্রাভাসকুলার শোষণ নির্দেশ করে।

ভগ্নাংশ ডোজ:অ্যাসপিরেট করুন এবং প্রতিটি বোলাসের আগে পর্যবেক্ষণ করুন।

ইমেজিং:​ জাহাজ শনাক্ত করতে আল্ট্রাসাউন্ড/ডপলার ব্যবহার করুন, বিশেষ করে স্কোলিওসিস বা পোস্ট-অপারেশন রোগীদের ক্ষেত্রে।

পিটফল 4: ডাইরেক্ট নার্ভ রুট বা স্পাইনাল কর্ড ইনজুরি

ঘটনা:​ হঠাৎ, তীব্র বৈদ্যুতিক শক-যেমন ব্যথা পাংচারের সময় পা/নিতম্বে ছড়িয়ে পড়ে।

পাল্টা ব্যবস্থা:

• যোগাযোগ:জাগ্রত রোগীদের কথা বলুন। তারা তীক্ষ্ণ ব্যথা রিপোর্ট করলে অবিলম্বে বন্ধ করুন।
• গভীর অবসাদ এড়িয়ে চলুন:প্রচন্ড ঘুমানো বা GA রোগী যারা আপনাকে সতর্ক করতে পারে না তাদের উপর কখনই উচ্চ থোরাসিক/সারভিকাল ব্লকগুলি সঞ্চালন করবেন না।
• মিডলাইন অ্যাপ্রোচ এবং ইমেজিং:থোরাসিক/সারভিকাল অ্যাক্সেসের জন্য মিডলাইন পছন্দ করুন; ফ্লুরোস্কোপি বা সিটি নির্দেশিকা ব্যবহার করুন।

পিটফল 5: "ক্লান্তি" এবং ত্রুটিগুলি উপেক্ষা করা

ঘটনা:ঢোকানোর সময় পুনঃব্যবহৃত বা ত্রুটিপূর্ণ সূঁচ ভেঙ্গে যায় বা বিকৃত হয়।

পাল্টা ব্যবস্থা:

• একক-শুধুই ব্যবহার করুন:Tuohy সূঁচ পুনরায় ব্যবহার করবেন না. এক ব্যবহারের পর কাঠামোগত অখণ্ডতা হ্রাস পায়।
• পূর্ব-পরিদর্শন ব্যবহার করুন:বার্বস, হুক বা বাঁকগুলির জন্য আলোর নীচে পরীক্ষা করুন। সম্ভব হলে ম্যাগনিফিকেশন ব্যবহার করুন।
• সম্মানিত সরবরাহকারী:বিশ্বস্ত ব্র্যান্ড থেকে উৎস (যেমন,শিষ্টাচার প্রযুক্তি) প্রত্যয়িত QC রিপোর্ট সহ।
• সারাংশ:তুওহি সুই একটি দ্বি-ধারী তলোয়ার। কৌশল আয়ত্ত করা এবং এই ত্রুটিগুলিকে সম্মান করা এটিকে একটি সম্ভাব্য বিপদ থেকে একটিতে রূপান্তরিত করে"সোনার চাবি"রোগীর নিরাপত্তার জন্য। প্রতিটি সফল ব্লক শারীরস্থান, পদার্থবিদ্যা, এবং ক্লিনিকাল রায়ের সংশ্লেষণের একটি প্রমাণ।