মার্কিন-গাইডেড ব্রেস্ট বায়োপসির জন্য অপারেশনাল ওয়ার্কফ্লো, টেকনিক এবং জটিলতা ব্যবস্থাপনা

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

আল্ট্রাসাউন্ড-নির্দেশিত সিআকরিক সুই বায়োপসি(US-CNB) হল চীনে স্তনের ক্ষতের জন্য সবচেয়ে প্রচলিত ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ডায়গনিস্টিক কৌশল। এটি নিখুঁতভাবে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপের সাথে বাস্তব-ইমেজিংকে একত্রিত করে, সুবিধা প্রদান করে যেমন পিনপয়েন্ট নির্ভুলতা, অপারেশনাল সরলতা, কম খরচে এবং শূন্য বিকিরণ। এই নিবন্ধটি স্ট্যান্ডার্ড অপারেটিং পদ্ধতি (এসওপি), মূল কৌশল এবং জটিলতা ব্যবস্থাপনার বিবরণ দেয়।

1. পূর্ব-প্রক্রিয়া প্রস্তুতি: অর্ধেক যুদ্ধ

রোগীর পরামর্শ ও মূল্যায়ন:বিস্তারিত ইতিহাস (বিশেষ করে জমাট বাঁধার অবস্থা, অ্যালার্জি, অ্যাসপিরিন/ওয়ারফারিনের মতো অ্যান্টিকোয়ুল্যান্ট ব্যবহার)। উদ্বেগ উপশম করার জন্য অবহিত সম্মতি পান।

সরঞ্জাম প্রস্তুতি:

• আল্ট্রাসাউন্ড:জীবাণুমুক্ত কভার সহ উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি লিনিয়ার প্রোব (7.5–13 MHz)।
• বায়োপসি সুই:ক্ষতের উপর ভিত্তি করে 14G/16G নিষ্পত্তিযোগ্য স্বয়ংক্রিয় বায়োপসি বন্দুক (বা VAB সিস্টেম) নির্বাচন করুন।
• এনেস্থেশিয়া:স্থানীয় অনুপ্রবেশের জন্য সরু সুই সহ 1%-2% লিডোকেইন।
• অন্যান্য:জীবাণুমুক্ত ড্রেপস, স্ক্যাল্পেল ব্লেড, নমুনা পাত্র (10% নিরপেক্ষ বাফারযুক্ত ফরমালিন), কম্প্রেশন ব্যান্ডেজ।

পজিশনিং:ipsilateral কাঁধের সাথে সুপাইন বা সুপাইন সামান্য উঁচু। সম্পূর্ণরূপে স্তন প্রকাশ; রোগীর আরাম এবং অপারেটর এরগনোমিক্স নিশ্চিত করুন।

2. স্ট্যান্ডার্ড অপারেটিং পদ্ধতি (SOP)

• অবস্থান ও স্থানীয়করণ:রোগীর সুপাইন। প্রোবের জন্য জীবাণুমুক্ত জেল/কভার প্রয়োগ করুন। ক্ষত স্থান, আকার, রূপবিদ্যা, এবং রক্তনালী নিশ্চিত করতে পুনরায় স্ক্যান করুন। সর্বোত্তম প্রবেশ পথ চিহ্নিত করুন (সংক্ষিপ্ততম রুট, জাহাজ/স্নায়ু এড়ানো)।
• ত্বকের প্রস্তুতি এবং এনেস্থেশিয়া:​ পোভিডোন-আয়োডিন জীবাণুমুক্তকরণ প্রবেশ বিন্দুকে কেন্দ্র করে; জীবাণুমুক্ত draping. বাস্তব-সময়ের মার্কিন নির্দেশিকা (ত্বক, ত্বকের নিচের অংশে, পেরি-লেশনাল) এর অধীনে পরিকল্পিত পথে লিডোকেন অনুপ্রবেশ করুন।এর ইকোজেনিসিটি পরিবর্তন রোধ করতে ক্ষতটিতে ইনজেকশন দেওয়া এড়িয়ে চলুন।
• ছেদন এবং সন্নিবেশ:স্ক্যাল্পেল দিয়ে 2-3 মিমি স্কিন নিক তৈরি করুন। অ্যানেস্থেটিক ট্র্যাক্ট বরাবর অগ্রিম বায়োপসি সুই। স্পষ্টভাবে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ক্ষত মার্জিনে পৌঁছানো সুই টিপ কল্পনা করুন। নিরাপদ ট্র্যাজেক্টোরি পুনরায় নিশ্চিত করুন।
• স্যাম্পলিং:বায়োপসি বন্দুকটি ফায়ার করুন (শ্রবণযোগ্য ক্লিক)। দ্রুত সুই প্রত্যাহার করুন। খাঁজ খুলুন, সাদা কোর টিস্যু পুনরুদ্ধার করুন (সাধারণত 1-2 সেমি লম্বা)। fixative মধ্যে নমুনা রাখুন.
• একাধিক নমুনা:ডায়াগনস্টিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে, একই ক্ষতের বিভিন্ন কোণ/গভীরতা থেকে 3-6 কোর পান।
• হেমোস্ট্যাসিস এবং ড্রেসিং:হিমোস্ট্যাসিস না হওয়া পর্যন্ত 10-15 মিনিটের জন্য সাইটের উপর অবিলম্বে দৃঢ় ম্যানুয়াল চাপ প্রয়োগ করুন। হেমাটোমা প্রতিরোধের জন্য কম্প্রেশনের জন্য ইলাস্টিক ব্যান্ডেজ/থোরাকো-পেটের বাইন্ডার প্রয়োগ করুন।

3. মূল প্রযুক্তিগত টিপস

• সুই টিপ ভিজ্যুয়ালাইজেশন:সুই শ্যাফ্টের তুলনায় ইউএস ইনসোনেশন কোণকে 30 ডিগ্রি -60 ডিগ্রিতে সামঞ্জস্য করুন। টিপটি একটি উজ্জ্বল হাইপারেকোইক ডট হিসাবে প্রদর্শিত হয়, যা ট্র্যাকিংকে সহজ করে।
• "নিকট-থেকে-দূর" নীতি:ক্ষত প্রবেশ করার আগে স্বাভাবিক টিস্যু অতিক্রম করুন; গুরুতর কাঠামোর মধ্য দিয়ে সরাসরি সুই ট্র্যাক পাস করা এড়িয়ে চলুন।
• সমাক্ষ কৌশল:ছোট/গভীর ক্ষতগুলির জন্য, প্রথমে লক্ষ্যের সংলগ্ন একটি কোক্সিয়াল ইন্ট্রোটার সুই (স্টাইলেট সহ) রাখুন। তারপরে বায়োপসি সুই বারবার প্রবেশকারীর লুমেনের মাধ্যমে স্যাম্পলিংয়ের জন্য পাস করুন, বারবার পাংচার থেকে ট্রমা কমিয়ে দিন।
• সরাসরি ক্যালসিফিকেশন এড়িয়ে চলুন:যদিও ক্যালসিফিকেশনগুলি ডায়াগনস্টিক ক্লুস, সরাসরি শক্ত ক্যালসিফিকেশন ছিদ্র করলে সুই ভেঙে যাওয়া বা খণ্ডিত নমুনা হওয়ার ঝুঁকি থাকে। পরিবর্তে নরম টিস্যু পার্শ্ববর্তী নমুনা.

4. জটিলতা ব্যবস্থাপনা

• রক্তপাত ও হেমাটোমা:সবচেয়ে সাধারণ। প্রতিরোধ: অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টগুলি প্রি-অপারেশন, সুনির্দিষ্ট অ্যানেস্থেসিয়া, পর্যাপ্ত কম্প্রেশন, পরে-অপারেশন প্রেসার ড্রেসিং বন্ধ করুন। ছোট hematomas স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধান; বড়দের জন্য আকাঙ্খা/নিষ্কাশন প্রয়োজন হতে পারে।
• সংক্রমণ:বিরল। কঠোর অ্যাসেপটিক কৌশল হল মূল। প্রফিল্যাকটিক মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিকগুলি পোস্ট-প্রক্রিয়া হিসাবে বিবেচিত হতে পারে।
• নিউমোথোরাক্স:অত্যন্ত বিরল; বুকের প্রাচীরের ক্ষতগুলির সাথে ঘটে। সুনির্দিষ্ট পূর্ব-অপ ইউএস স্থানীয়করণ এবং গভীরতা নিয়ন্ত্রণের সাথে প্রতিরোধ করুন।
• ভাসোভাগাল রিফ্লেক্স:প্রকাশ: প্যালোর, ডায়াফোরসিস, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, পাংচারের সময়/পরে হাইপোটেনশন। অবিলম্বে পদ্ধতি বন্ধ করুন; রোগীকে সমতল শুইয়ে দিন; প্রয়োজনে Atropine IV পরিচালনা করুন।

উপসংহার:​ US-নির্দেশিত স্তন বায়োপসি নিরাপদ এবং কার্যকর কিন্তু মানসম্মত কর্মপ্রবাহ এবং পরিমার্জিত কৌশলের উপর নির্ভর করে। এই দক্ষতাগুলির আয়ত্ত রোগীর নিরাপত্তা সর্বাধিক করার সময় বায়োপসি ফলন বাড়ায়।