চিবা নিডেলের প্রাথমিক পাংচার অ্যাপ্লিকেশন এবং অপারেশনাল প্রয়োজনীয়তা

https://radiopaedia.org/articles/chiba-সুই

পারকিউটেনিয়াস ট্রান্সহেপ্যাটিক কোল্যাঞ্জিওগ্রাফি (পিটিসি) এবং পরবর্তী পার্কিউটেনিয়াস ট্রান্সহেপ্যাটিক বিলিয়ারি ড্রেনেজ (পিটিবিডি/পিটিসিডি) হল অবস্ট্রাকটিভ জন্ডিস নির্ণয় ও চিকিত্সার জন্য গুরুত্বপূর্ণ উপায়, এবংচিবা সুইএই পদ্ধতিতে "প্রথম ফলক"।

চিবা সুই কেন প্রাথমিক পাংচারের জন্য পছন্দ করা হয়

ইন্ট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীগুলির ব্যাস মাত্র 2-4 মিমি (প্রায়শই 3-8 মিমি যখন প্রসারিত হয়)। একটি 21G বা 22G চিবা সূঁচের বাইরের ব্যাস খুব ছোট (0.7-0.9 মিমি), যা পিত্ত নালী প্রাচীর এবং যকৃতের প্যারেনকাইমাকে ন্যূনতম ক্ষতি করে, রক্তপাত এবং পিত্ত ফুটো হওয়ার ঝুঁকি কম। অধিকন্তু, এর ফাঁপা লুমেন পিত্তকে অ্যাসপিরেট করতে এবং নিশ্চিত করতে বা পিত্তের গাছকে কল্পনা করার জন্য অল্প পরিমাণে কনট্রাস্ট এজেন্ট ইনজেকশনের জন্য যথেষ্ট।

স্ট্যান্ডার্ড অপারেটিং পদ্ধতি

• পজিশনিং এবং অ্যানেস্থেসিয়া:রোগী সুপাইন/বাম তির্যক হয়ে শুয়ে থাকে। আল্ট্রাসাউন্ড বা ফ্লুরোস্কোপি ব্যবহার করুন 7ম-9ম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে ডান মাঝামাঝি-অক্ষীয় রেখাটি পাংচার পয়েন্ট হিসাবে (পোর্টা হেপাটিসের দিকে নির্দেশিত), এবং লিভার ক্যাপসুলে স্থানীয় অ্যানেস্থেসিয়া পরিচালনা করুন।
• পাংচার এবং নিশ্চিতকরণ:রোগীকে তাদের শ্বাস ধরে রাখতে বলুন। পূর্বনির্ধারিত কোণ বরাবর 21G/22G চিবা সুই ঢোকান। লিভার প্যারেনকাইমায় পৌঁছানোর পরে, স্টাইলটি প্রত্যাহার করুন এবং ধীরে ধীরে সুচ প্রত্যাহার করুন - সোনালী পিত্ত দেখতে-একটি মাইক্রো-সিরিঞ্জের সাহায্যে অ্যাসপিরেটিং পিত্ত পিত্ত নালীতে প্রবেশ নিশ্চিত করে৷
• কোল্যাঞ্জিওগ্রাফি:2-5 মিলি মিশ্রিত কনট্রাস্ট এজেন্ট (যেমন, 30% মেগ্লুমাইন ডায়াট্রিজোয়েট) পিটিসি-এর জন্য চিবা সুচের মাধ্যমে ইনজেকশন করুন যাতে বাধা স্থান, ব্যাপ্তি এবং আপস্ট্রিম পিত্ত নালী প্রসারণ দেখা যায়।
• গাইডওয়্যার এক্সচেঞ্জ এবং ড্রেনেজ স্থাপনা:একটি 0.018″ বা 0.035″ মাইক্রো-চিবা সুই দিয়ে পিত্ত নালীতে নির্দেশিকা প্রবেশ করান এবং এটিকে বাধা অতিক্রম করে ডুডেনামের মধ্যে নিয়ে যান। চিবা সুইটি প্রত্যাহার করুন, একটি ট্র্যাক্ট স্থাপন করতে ক্রমান্বয়ে প্রসারিত করুন এবং বাহ্যিক বা অভ্যন্তরীণ-বাহ্যিক নিষ্কাশনের জন্য একটি মাল্টি-পার্শ্ব-গর্ত ড্রেনেজ ক্যাথেটার রাখুন।

সতর্কতা এবং জটিলতা

ইন্ট্রাহেপ্যাটিক হেমাটোমা প্রতিরোধ করতে একই ট্র্যাক্টের বেশি 3 বার পরীক্ষা করা এড়িয়ে চলুন;

নিউমোথোরাক্স এড়াতে পাংচার পয়েন্ট খুব বেশি হওয়া উচিত নয় এবং কোলন পাংচার এড়ানোর জন্য খুব কম হওয়া উচিত নয়;

অস্ত্রোপচারের পরে রক্তচাপ, পেটের লক্ষণ এবং নিষ্কাশনের তরলের রঙ পর্যবেক্ষণ করুন; হালকা পিত্তথলির রক্তপাত বেশিরভাগই স্ব-সীমাবদ্ধ, যখন ব্যাপক রক্তপাতের জন্য হস্তক্ষেপমূলক এম্বোলাইজেশন প্রয়োজন;

বিলিয়ারি পেরিটোনাইটিস বেশিরভাগই ঘটে যখন নিষ্কাশন ক্যাথেটারের পাশের ছিদ্রগুলি সম্পূর্ণরূপে পিত্ত নালীর মধ্যে থাকে না এবং সময়মত সামঞ্জস্যের প্রয়োজন হয়।

এই পরিস্থিতিতে, চিবা সুই একটি "গেটওয়ে ওপেনার" এর ভূমিকা পালন করে - এর পাতলা, নমনীয়, এবং অত্যন্ত দৃশ্যমান বৈশিষ্ট্যগুলি সরাসরি PTC/PTBD-এর প্রাথমিক সাফল্যের হার এবং নিরাপত্তা নির্ধারণ করে৷