নিরাপদ পাংচার টেকনিক স্ট্যান্ডার্ড, সাধারণ জটিলতা এবং ডিসপোজেবল ট্রোকারের আঘাত প্রতিরোধে টিপ ডিজাইনের প্রভাব

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-laparoscopic-trocar.html

ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির সর্বোচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ ধাপ হলো ট্রোকারের সাথে প্রাথমিক প্রবেশ। প্রধান জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে: প্রধান ভাস্কুলার ইনজুরি (নিম্নতর ভেনা কাভা, মহাধমনী, ইলিয়াক ভেসেলস-অত্যন্ত উচ্চ মৃত্যুহার), অন্ত্রের ছিদ্র, মূত্রাশয় আঘাত, বন্দর-সাইটের রক্তপাত, সাবকুটেনিয়াস এমফিসেমা, পোর্ট-সাইট থেকে গ্রেট হার্নিয়া (সমান 1 মিমি) ফ্যাসিয়া সেলাই হয় না), এবং নিউমোপেরিটোনিয়াম-সম্পর্কিত CO₂ এমবোলিজম (বিরল)। গবেষণায় দেখা গেছে প্রায় 50% ল্যাপারোস্কোপিক আইট্রোজেনিক মেজর ভাস্কুলার ইনজুরি অন্ধ ভেরেস বা ডিসপোজেবল ব্লেড ট্রোকার অনিয়ন্ত্রিত গভীর অনুপ্রবেশের সময় ঘটে। তাই, সাম্প্রতিক নির্দেশিকাগুলি পরিবর্তিত অ্যাক্সেস কৌশলগুলির সুপারিশ করে: পেটের অস্ত্রোপচারের ইতিহাস নেই এবং সন্দেহজনক আঠালো নেই এমন বাছাই করা রোগীদের জন্য, অপটিক্যাল ডাইরেক্ট-ভিউ ব্লেডলেস ট্রোকারগুলি ধীরে ধীরে স্ক্রু করা যেতে পারে (পেরিটোনিয়াল ইন্ডেন্টেশন পর্যবেক্ষণ → ব্রেকথ্রু → ইন্ট্রাঅ্যাবডোমিনাল চাপের অদৃশ্য হওয়া নিশ্চিত করা);{10} যাদের পেটের উপরের অংশে অস্ত্রোপচারের ইতিহাস, অন্ত্রের বাধার ইতিহাস, চরম স্থূলতা (BMI > 35), বা গর্ভাবস্থা রয়েছে তাদের জন্য হাসন ওপেন পদ্ধতির পরামর্শ দেওয়া হয় (পেরিটোনিয়ামে স্তরযুক্ত ছোট ছেদ, আঠালো বাদ দেওয়ার জন্য ডিজিটাল অনুসন্ধান, তারপরে ট্রোকারটি জায়গায় সেলাই করা)।

টিপ নকশা সরাসরি আঘাত নিদর্শন প্রভাবিত করে: ঐতিহ্যগত ব্লেড পিরামিডাল টিপস ফ্যাসিয়া এবং সম্ভাব্য আঠালো ব্যান্ড কাটা; যদি ব্লেডটি প্রত্যাহারের সময় সম্পূর্ণরূপে প্রত্যাহার না করা হয়, তবে এটি অন্ত্রকে ক্ষতবিক্ষত করতে পারে। ব্লেডলেস ডাইলেটিং টিপস ফ্যাসিয়াল ফাইবার কাটার পরিবর্তে রেডিয়ালিভাবে আলাদা করে, তাত্ত্বিকভাবে ভাস্কুলার ট্রানজেকশন এবং পোস্টঅপারেটিভ হার্নিয়াস হ্রাস করে, তবে মনে রাখবেন যে কিছু ভোঁতা ডিজাইনের জন্য সামান্য উচ্চতর খোঁচা শক্তির প্রয়োজন হয়; স্থূল রোগীদের হঠাৎ চাপের পরিবর্তে মাঝারি ঘূর্ণনগত অগ্রগতি প্রয়োজন। স্প্রিং-লোড করা নিরাপত্তা ঢাল সহ শিল্ডেড ট্রোকারগুলি তীক্ষ্ণ প্রান্তটি ঢেকে রাখার জন্য একটি ভোঁতা টিপ স্থাপন করে তাত্ক্ষণিক পেরিটোনিয়াল প্রতিরোধ অদৃশ্য হয়ে যায়, যা ভিসারাল আঘাতের ঝুঁকি হ্রাস করে কিন্তু দূর করে না-সর্বদা এগিয়ে যাওয়ার আগে নিশ্চিত করুন যে ঢালটি সক্রিয় হয়েছে৷ অপারেশনাল সুপারিশগুলির মধ্যে রয়েছে: সম্পূর্ণরূপে নিউমোপেরিটোনিয়াম প্রতিষ্ঠা করা (টাইমপ্যানিক পারকাশন নিশ্চিত করা, প্রাথমিক চাপ 12 mmHg-এর কম বা সমান ধীরে ধীরে 15 mmHg-এ উন্নীত করা), ট্রকারের বাইরের ব্যাসের সাথে ছেদন দৈর্ঘ্যের মিল (সাধারণত একটি নয় পেরিটোনিয়ামের মধ্য দিয়ে কাটা), ট্রোকারটিকে পেটের প্রাচীরের 60 ডিগ্রি –90 ডিগ্রিতে ধরে রাখা (প্রাথমিক পোর্ট বেশিরভাগই সুপ্রা-/ইনফ্রা-নাভির উল্লম্ব ছেদ) ফ্যাসিয়াল লাইন বরাবর অগ্রসর হওয়া স্তরযুক্ত ব্রেকথ্রু অনুভব করে, পরবর্তী ট্রকারগুলি সন্নিবেশ করানো এবং ল্যাপারোসটারের নীচে লোপারোসটর এড়িয়ে যাওয়া গোপনীয় হার্নিয়াস প্রতিরোধের জন্য অপারেটিভভাবে 10 মিমি বা তার সমান পোর্টের জন্য মাঝে মাঝে ফ্যাসিয়া-এবং ভাল সাবকুটেনিয়াস টিস্যু সহ 5 মিমি পোর্ট শুধুমাত্র ত্বকে-বন্ধ করা যেতে পারে। ইন্ট্রাঅপারেটিভভাবে, যদি লিক হওয়া সিলিং ভালভ নিউমোপেরিটোনিয়াম বজায় রাখতে অসুবিধার কারণ হয়, প্রথমে যন্ত্রের ব্যাস এবং রিডুসার সামঞ্জস্যতা পরীক্ষা করুন বা ট্রোকারটি প্রতিস্থাপন করুন, অন্ধভাবে বর্ধিত ইনসফুলেশন চাপ এড়ান যা ত্বকের নিচের এম্ফিসেমাকে আরও খারাপ করে। মানসম্মত প্রশিক্ষণ, উপযুক্ত টিপের ধরন নির্বাচন করা এবং স্তরযুক্ত পাংচার নীতিগুলি কঠোরভাবে মেনে চলা হল নিষ্পত্তিযোগ্য ট্রোকার সংক্রান্ত জটিলতাগুলি কমানোর মূল ব্যবস্থা।