EBUS-TBNA নিডেল গেজের নির্বাচন (19G/21G/22G/25G) এবং ডায়াগনস্টিক পারফরম্যান্সের উপর টিপ ডিজাইনের প্রভাব

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracicsurgery/12628/

মূলধারার ইবাস-টিবিএনএ সুইগেজের মধ্যে রয়েছে 25G, 22G, 21G, এবং 19G, সাম্প্রতিক বিশেষায়িত ফাইন নিডল বায়োপসি (FNB) সূঁচের ফ্র্যান্সিন ট্রিপল-এজ বা ক্রাউন-কাট টিপস সমন্বিত। নিরাপত্তা নিশ্চিত করার সময় ডায়াগনস্টিক ফলন এবং টিস্যুর গুণমান সর্বাধিক করার জন্য সর্বোত্তম গেজ এবং টিপ জ্যামিতি সনাক্তকরণের বিষয়ে চিকিত্সক এবং প্রকৌশলী কেন্দ্রগুলির মধ্যে মূল বিতর্ক। বিশ্লেষণের জন্য চারটি মাত্রা পরীক্ষা করা প্রয়োজন: টিস্যু অধিগ্রহণের পরিমাণ, সুই ট্র্যাকযোগ্যতা, নমুনার ধরন (সাইটোলজি বনাম হিস্টোলজি), এবং নির্দিষ্ট রোগের জন্য উপযুক্ততা।

22G সুইটি ছিল প্রথম দিকের বাণিজ্যিকীকরণ এবং এটিই রয়ে গেছে সর্বাধিক ব্যবহৃত EBUS-TBNA সুই (OD ~0.7mm, ID ~0.41mm)। এর সুবিধার মধ্যে রয়েছে কাজের চ্যানেলের মাধ্যমে চমৎকার ট্র্যাকযোগ্যতা, ন্যূনতম শ্বাসনালী প্রাচীরের আঘাত, এবং ছোট লিম্ফ নোড বা চ্যালেঞ্জিং কোণগুলির জন্য উপযুক্ততা। যাইহোক, এর সীমিত অভ্যন্তরীণ ব্যাস এটির উল্লেখযোগ্য টিস্যু কোর/স্ট্রিপ সংগ্রহ করার ক্ষমতাকে সীমাবদ্ধ করে, যা প্রাথমিকভাবে সাইটোলজি স্মিয়ার এবং সেল ব্লকের জন্য উপাদান প্রদান করে। 21G সুই 22G এর চেয়ে প্রায় 15%-20% বড় একটি অভ্যন্তরীণ ব্যাস সরবরাহ করে। তাত্ত্বিকভাবে আরও টিস্যু পুনরুদ্ধার করতে সক্ষম হলেও, অসংখ্য মেটা-বিশ্লেষণ এবং RCTs 21G এবং 22G সূঁচের (OR ≈ 1.04, P > 0.05) মধ্যে ম্যালিগন্যান্ট ক্ষতগুলির জন্য সামগ্রিক ডায়াগনস্টিক হারের মধ্যে কোন পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখায় না, বা idsarcos সনাক্তকরণের হারে। কিছু গবেষণায় 21G সূঁচগুলি সামান্য উচ্চতর-গুণমানের সাইটোলজি নমুনা দেয়, যেখানে 22G সূঁচগুলি নির্দিষ্ট কেন্দ্রগুলিতে গ্রানুলোমা আর্কিটেকচারকে আরও ভালভাবে সংরক্ষণ করতে পারে।

19G EBUS-TBNA সুই (OD ≈ 1.06mm, ID ≈ 0.86mm) নির্ভুল ওষুধ দ্বারা চালিত একটি গুরুত্বপূর্ণ অগ্রগতির প্রতিনিধিত্ব করে। EGFR/ALK/ROS1 পরীক্ষার জন্য ক্রমবর্ধমান চাহিদা, PD-L1 IHC, এবং পরবর্তী-জেনারেশন সিকোয়েন্সিং (NGS) একক পাস থেকে প্রচুর টিস্যু কোর প্রয়োজন। 19G সুই উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি টিস্যু ভলিউম সরবরাহ করে, সন্দেহভাজন লিম্ফোমা, সারকোইডোসিস যার আর্কিটেকচারাল মূল্যায়ন প্রয়োজন, বা NSCLC রোগীদের ব্যাপক আণবিক প্রোফাইলিং প্রয়োজন এমন রোগীদের উপকার করে। যাইহোক, 19G সূঁচগুলি উচ্চতর দৃঢ়তা ধারণ করে, সম্ভাব্যভাবে চরম ব্রঙ্কোস্কোপ বিচ্যুতির সময় দূরবর্তী নমনের সাথে আপস করে। ফলস্বরূপ, Nitinol-ভিত্তিক নমনীয় 19G সূঁচ (যেমন, ViziShot2 FLEX) আবির্ভূত হয়েছে, এমনকি তীক্ষ্ণ কোণেও মসৃণ স্থাপনার জন্য অতি স্থিতিস্থাপকতা লাভ করে। 19G পাংচারের সময় শ্বাসনালীতে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায় যা সন্নিবেশ করার আগে অনুপস্থিত অগ্রবর্তী বড় জাহাজের কঠোর আল্ট্রাসাউন্ড নিশ্চিতকরণ বাধ্যতামূলক করে।

25G সূঁচ EUS-FNA-তে উদ্ভূত হয়েছে এবং সম্প্রতি EBUS-এ প্রবেশ করেছে। কিছু গবেষণায় ফাইব্রোটিক বা ক্যালসিফাইড লিম্ফ নোডের অনুপ্রবেশের সুবিধার পরামর্শ দেওয়া হয়েছে, পাশে-বন্দর ডিজাইন টিস্যু প্রবেশের সুবিধা দেয়। যাইহোক, EBUS-TBNA-তে তাদের রুটিন ব্যবহারকে সমর্থন করে এমন দৃঢ় প্রমাণ সীমিত থাকে, সেগুলি বেশিরভাগই পুনরাবৃত্তি নমুনা বা সম্পূরক পাসের মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকে।

সুই ডগা জ্যামিতি সমান সমালোচনামূলক. প্রথাগত ব্যাক-কাট (একক-বেভেল) সূঁচগুলি FNA-এর জন্য উপযুক্ত সেল ক্লাস্টার অ্যাসপিরেট করার জন্য নেতিবাচক চাপের উপর নির্ভর করে। FNB সূঁচ ফ্রানসেন ট্রিপল-পয়েন্ট বা ক্রাউন-কাট ট্রাই-বেভেল ডিজাইন নিযুক্ত করে, কাটিং এজগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করে যা সুই ম্যানিপুলেশনের সময় টিস্যু কোর শিয়ার করে, উল্লেখযোগ্যভাবে মূল সংগ্রহের হার বৃদ্ধি করে (প্রোকোর রিভার্স{7}}বেভেল ডিজাইন কোর দ্বারা একইভাবে অর্জিত)। অধ্যয়নগুলি দেখায় যে ফ্রানসিন/এফএনবি সূঁচগুলি হিস্টোলজিক্যাল কোর ফলনে প্রথাগত এফএনএ সূঁচকে ছাড়িয়ে যায় এবং নিরাপত্তার সাথে আপস না করে প্রয়োজনীয় পাসের সংখ্যা হ্রাস করে। ক্রাউন{10}}কাটা সূঁচ তরুণাস্থি অনুপ্রবেশ এড়াতে আরও টিস্যু অর্জন করতে পারে, যদিও ক্যালসিফাইড তরুণাস্থি তাদের উত্তরণে বাধা দিতে পারে।

ব্যাপক সুপারিশ:রুটিন ফুসফুসের ক্যান্সার স্টেজিংয়ের জন্য, 21G/22G FNA সূঁচ প্রাথমিক পছন্দ। হিস্টোলজিক সাবটাইপিং/আণবিক পরীক্ষা বা সন্দেহযুক্ত লিম্ফোমা/সারকোইডোসিসের প্রয়োজনের ক্ষেত্রে 19G FNB বা 21G FNB (Franseen) সূঁচকে অগ্রাধিকার দিন। পুনরাবৃত্তি স্যাম্পলিংয়ের জন্য 25G সূঁচ সংরক্ষণ করুন। ব্রঙ্কোস্কোপের কাজের চ্যানেলের মাত্রা, অপারেটরের অভিজ্ঞতা এবং প্যাথলজি ল্যাবরেটরির ক্ষমতা বিবেচনা করে পৃথক কেন্দ্রগুলির স্ট্যান্ডার্ড অপারেটিং পদ্ধতি (এসওপি) স্থাপন করা উচিত।