রোগীর শারীরিক অভ্যাসের উপর ভিত্তি করে ভেরেস নিডল ব্যাস নির্বাচন করার কৌশল

ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির সাফল্য নিউমোপেরিটোনিয়ামের নিরাপদ স্থাপনের মাধ্যমে শুরু হয়। Veress সূঁচ ব্যাস নির্বাচন সরাসরি প্রাথমিক খোঁচা সাফল্যের হার, postoperative ব্যথার মাত্রা এবং জটিলতার ঘটনা প্রভাবিত করে। ক্লিনিক্যালভাবে, রোগীর BMI, বয়স, এবং পূর্বের পেটে অস্ত্রোপচারের ইতিহাসের মতো কারণের উপর ভিত্তি করে সার্জনদের অবশ্যই নমনীয়ভাবে ভিন্ন ভিন্ন বাইরের ব্যাসের ভেরেস সূঁচ বেছে নিতে হবে।

স্ট্যান্ডার্ড প্রাপ্তবয়স্ক: 3.5-4 মিমি বাইরের ব্যাসের "গোল্ডেন জোন"

18.5 থেকে 25 এর মধ্যে BMI সহ গড় প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য, বেশিরভাগ সার্জন 3.5-4 মিমি বাইরের ব্যাস সহ একটি ভেরেস সুই পছন্দ করেন। এই আকারটি অক্ষত রেক্টাস শীথ এবং পেরিটোনিয়ামের অত্যধিক বড় পেটের প্রাচীরের ত্রুটি তৈরি না করে প্রবেশ করার জন্য যথেষ্ট শক্ততা প্রদান করে। অধ্যয়নগুলি নির্দেশ করে যে এই ব্যাসের সাথে প্রথম-প্রচেষ্টার সাফল্যের হার 95% ছাড়িয়ে গেছে, একটি পোস্টঅপারেটিভ পোর্ট-সাইট হার্নিয়া হার 0.5% এর কম। অভ্যন্তরীণ ব্যাস সম্পর্কে, আনুমানিক 2 মিমি একটি স্পেসিফিকেশন একটি মাঝারি ইনফুলেশন গতি নিশ্চিত করে, অত্যধিক দ্রুত গ্যাস প্রবাহের কারণে ডায়াফ্রাম্যাটিক জ্বালা বা অ্যারিথমিয়াস এড়িয়ে যায়।

স্থূল রোগী: চ্যালেঞ্জ এবং প্রতিরোধ ব্যবস্থা - কেন একটি মোটা সুই প্রয়োজন

যখন BMI 30 ছাড়িয়ে যায়, তখন ত্বকের নিচের চর্বি স্তরটি প্রায়ই 5 সেন্টিমিটার পুরুত্ব অতিক্রম করে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, একটি সূক্ষ্ম সুই (OD <3 মিমি) অ্যাডিপোজ টিস্যুর মধ্যে বাকলিংয়ের জন্য অত্যন্ত সংবেদনশীল। এটি একটি "মিথ্যা এন্ট্রি" হতে পারে, যেখানে ডগাটি পেরিটোনিয়ামে প্রবেশ করে কিন্তু শ্যাফ্টের বিচ্যুতির কারণে গ্যাসটি পেরিটোনিয়াল স্পেসে প্রবেশ করা হয়, একটি মিথ্যা নিউমোপেরিটোনিয়াম তৈরি করে যা পরবর্তী প্রক্রিয়াগুলিকে মারাত্মকভাবে ব্যাহত করে। অতএব, স্থূল রোগীদের জন্য, 4-5 মিমি OD সহ একটি ভারী-ডিউটি ​​ভেরেস সুই সুপারিশ করা হয়। এই সূঁচগুলি সাধারণত 316L স্টেইনলেস স্টীল থেকে তৈরি করা হয় যার প্রাচীরের বেধ বৃদ্ধি পায়, উল্লেখযোগ্যভাবে তাদের নমনীয় মডুলাস বৃদ্ধি করে। অতিরিক্তভাবে, কিছু মডেল শ্যাফ্টে অ্যান্টি-স্লিপ টেক্সচারিং বৈশিষ্ট্যযুক্ত হয় যাতে গ্রিপ এবং জোর প্রয়োগের সুবিধা হয়। এটি লক্ষ্য করা গুরুত্বপূর্ণ যে একটি বৃহত্তর ব্যাস একটি বৃহত্তর পাংচার সাইট তৈরি করে; এইভাবে, ছেদযুক্ত হার্নিয়া হওয়ার ঝুঁকি কমানোর জন্য অপারেশনের পরে শোষণযোগ্য সেলাই দিয়ে ফ্যাসিয়াল স্তরটি বন্ধ করা উচিত।

পেডিয়াট্রিক্স এবং পাতলা প্রাপ্তবয়স্ক: পরিমার্জিত ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্রয়োজনীয়তা

পেডিয়াট্রিক রোগীদের পাতলা পেটের দেয়াল এবং সূক্ষ্ম ভিসেরা থাকে, যা ঐতিহ্যবাহী 5 মিমি ভেরেস সুইকে অত্যধিক আঘাতমূলক করে তোলে। পেডিয়াট্রিক-নির্দিষ্ট ভেরেস সূঁচ তৈরি করা হয়েছে যার বাইরের ব্যাস 2.5-3 মিমি এবং একটি অভ্যন্তরীণ ব্যাস 1.5-2 মিমি অনুরূপ। এই "মিনি-সুই" ন্যূনতম সন্নিবেশ প্রতিরোধের প্রস্তাব দেয়, যা সার্জনকে স্পর্শকাতর প্রতিক্রিয়ার মাধ্যমে প্রতিটি টিস্যু স্তরের অগ্রগতি সঠিকভাবে উপলব্ধি করতে দেয়। যাইহোক, লুমেন সংকীর্ণ হওয়ার কারণে, ইনসফুলেশন সময় 20-30% দ্বারা বাড়ানো যেতে পারে, ধৈর্যের প্রয়োজন। একটি বিকল্প হল একটি "অপটিক্যাল ভেরেস সুই"-স্টাইললেটের মধ্যে একটি ফাইবার-অপ্টিক বান্ডিলকে একীভূত করা-সার্জনকে রিয়েল টাইমে সুচের ডগাটি কল্পনা করার অনুমতি দেয়৷ এটি নিরাপত্তা নিশ্চিত করার সময় আরও সূক্ষ্ম ব্যাস (2 মিমি পর্যন্ত) ব্যবহার করতে সক্ষম করে।

বিশেষ পরিস্থিতি: একাধিক পূর্বের সার্জারি এবং আনুগত্য ঝুঁকি

পেটের অস্ত্রোপচারের ইতিহাস সহ রোগীদের পেটের প্রাচীরের সাথে অন্ত্র অনুগত থাকতে পারে। এই ক্ষেত্রে অন্ধ খোঁচা একটি উচ্চ ঝুঁকি বহন করে, যার ফলে অনেক সার্জন ভেরেস সূঁচের পরিবর্তে ওপেন টেকনিক (হাসন টেকনিক) বেছে নেয়। যাইহোক, যদি ভেরেস সুই ব্যবহার করতে হয়, তাহলে ব্লন্ট স্প্রিং-লোডেড স্টাইল (OD 5 মিমি) সহ একটি সুই পছন্দ করা হয়, এবং সন্নিবেশ কোণটি 45 ডিগ্রী –60 ডিগ্রীতে অ্যাডজাস্ট করা উচিত যাতে সরাসরি অনুগত অন্ত্রে আঘাত করার সম্ভাবনা কম হয়। উল্লেখযোগ্যভাবে, শক্ত, ঘন শ্যাফ্ট ঘন আঠালো টিস্যুর মধ্য দিয়ে যাওয়ার সময় পার্শ্বীয়ভাবে বিচ্যুত হওয়ার সম্ভাবনা কম থাকে, যা একটি রৈখিক গতিপথ বজায় রাখতে সাহায্য করে।

উপসংহার

সংক্ষেপে, Veress সুই ব্যাসের নির্বাচন কোনভাবেই স্থির নয়। এটি দাবি করে যে সার্জনরা রোগীর পৃথক পৃথক পার্থক্যগুলিকে অপারেটিভভাবে মূল্যায়ন করেন এবং স্পর্শকাতর প্রতিক্রিয়া এবং অন্তঃসত্ত্বা প্রতিক্রিয়াগুলির উপর ভিত্তি করে গতিশীলভাবে সামঞ্জস্য করেন। উপযুক্ত সূঁচ নির্বাচন করা প্রায়শই অস্ত্রোপচারের সবচেয়ে বিপজ্জনক "প্রথম ধাপ" একটি নিয়ন্ত্রিত এবং পরিচালনাযোগ্য পদ্ধতি প্রদান করে।