-- ইন্ট্রাওসিয়াস অ্যাক্সেস নীডলস + আচার: শিরাগুলি অদৃশ্য হয়ে গেলে, অস্থি মজ্জা শেষ অবশিষ্ট রক্তনালীতে পরিণত হয়।

আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন (AHA) এবং পেডিয়াট্রিক অ্যাডভান্সড লাইফ সাপোর্ট (PALS) নির্দেশিকাগুলির একটি অলিখিত নিয়ম রয়েছে: যদি 90-120 সেকেন্ডের মধ্যে একটি শিরায় প্রবেশাধিকার স্থাপন করা না যায়, তবে একটি বিকল্প পথ শুরু করতে হবে - এবং পতনের শক, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট এবং ব্যাপক রক্তপাতের মতো পরিস্থিতিতে "মাল্টিপল ইনজুরি" থেকে "অধিকাংশ রক্তপাত" হতে পারে। খুঁজে বের করুন," কিন্তু বরং একেবারেই বিদ্যমান নয় (ধ্বংস রক্তনালী, নিম্ন রক্তচাপ, ত্বকের শোথ এবং গুরুতর পোড়া সংকোচনের কারণে)। এই মুহুর্তে, IO সুই একটি "বিকল্প" নয়, তবে সেই সময়ে উপলব্ধ একমাত্র সম্ভাব্য ইন্ট্রাভাসকুলার অ্যাক্সেস।

1. কেন অস্থিমজ্জা গহ্বর একটি "রক্তবাহী" হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে?

অস্থি মজ্জা গহ্বরের মধ্যে সাইনোসয়েডাল শিরাগুলি সরাসরি শিরাগুলির সমতুল্য নয়, তবে তারা গহ্বরগুলির একটি বৃহৎ, কম{0}} প্রতিরোধের নেটওয়ার্কের মাধ্যমে কেন্দ্রীয় সঞ্চালনের সাথে সংযুক্ত থাকে। মজ্জা গহ্বরে ওষুধ/তরল ইনজেকশন দেওয়ার পর:

কার্যকারিতা সময়≈ কেন্দ্রীয় শিরাস্থ প্রশাসন (সাধারণত 30-60 সেকেন্ডের মধ্যে একটি সংবহন প্রতিক্রিয়া লক্ষ্য করা উচিত)

স্ফটিক, কলয়েড, পুরো রক্ত/রক্তের পণ্য, এপিনেফ্রিন, অ্যামাইন ভাসোপ্রেসার, সেডেটিভস, অ্যান্টিবায়োটিক - প্রায় সমস্ত IV ওষুধ IO এর মাধ্যমেও পরিচালনা করা যেতে পারে।

শারীরবৃত্তীয়ভাবে, অস্থি মজ্জা গহ্বর হল একটি "নন-পতনযোগ্য অনমনীয় স্থান" - পেরিফেরাল শিরাগুলির বিপরীত যা শক দ্বারা সংকুচিত হতে পারে, এই কারণেই গুরুতর হাইপোভোলেমিয়ার ক্ষেত্রে, IO আসলে IV এর চেয়ে বেশি নির্ভরযোগ্য।

২. পাঁচটি "আইও ব্যবহার করতে হবে" যুদ্ধক্ষেত্র

দৃশ্যকল্প: কেন IV ব্যর্থ হয়? IO এর মান

হাসপাতালের-বাইরে-হাসপাতাল / ইন-হাসপাতাল কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট: কোনো পালস নেই → পেরিফেরাল শিরা ভেঙে যাওয়া; দীর্ঘ সময়ের জন্য সিপিআর অবস্থান বজায় রাখা কঠিন এবং রক্তনালীগুলি ধড়ফড় করতে অক্ষম। টিবিয়াল প্রক্সিমাল 10 সেকেন্ডের মধ্যে পাংচার হতে পারে এবং ওষুধ সরাসরি কেন্দ্রীয় প্রচলনে প্রবেশ করতে পারে।

গুরুতর ট্রমা / হাইপোভোলেমিক শক (রক্ত হ্রাস শক): ব্যাপক তরল পুনরুত্থান + রক্তচাপের পতন → শিরাগুলি অদৃশ্য হয়ে যায়; দুর্বল আলো সহ বাইরের পরিবেশ। নাড়ি palpate করার প্রয়োজন নেই; শুধু হাড় স্পর্শ করাই যথেষ্ট - হাড় লুকাবে না।

পেডিয়াট্রিক জরুরী অবস্থা: শিশু এবং ছোট শিশুদের অত্যন্ত পাতলা শিরা এবং রক্তের পরিমাণ মাত্র ~70-80 মিলি/কেজি। IV প্রচেষ্টায় রক্তক্ষরণের সময় যতটা সময় লাগে। PALS স্পষ্টভাবে IO-কে পছন্দের দ্রুত অ্যাক্সেস রুট হিসাবে সমর্থন করে; টিবিয়াল প্রক্সিমাল সবচেয়ে স্থিতিশীল।

বড়-ক্ষেত্রে পোড়া / গুরুতর শোথ / স্থূলতা: শরীরের পৃষ্ঠের বিকৃত ল্যান্ডমার্ক, শোথ দ্বারা অস্পষ্ট শিরা বা পুড়ে যাওয়া। শরীরের পৃষ্ঠের অনিশ্চয়তাকে বাইপাস করে IO-কে "নিচের দিকে শক্ত জায়গায় খোঁচা দেওয়া উচিত।"

দুর্যোগ/সামরিক উদ্ধার/পরিবহন চলাকালীন: আড়ষ্ট পরিবেশ, কর্মীদের ক্লান্তি, সীমিত সরঞ্জাম। ম্যানুয়াল আইও (স্প্রিং/ঘূর্ণনশীল) বিদ্যুৎ সরবরাহ ছাড়াই কাজ করতে পারে এবং পরিবেশগত হস্তক্ষেপের জন্য সবচেয়ে প্রতিরোধী।

ক্লিনিক্যালি, একটি সাধারণ কথা বলে: "IO ভাল IV প্রতিস্থাপন করে না, কিন্তু যখন ভাল IV অনুপস্থিত থাকে, IO রোগীর জীবনের জন্য কিছু সময় ফেরত কিনতে পারে।"

III. তিনটি আইও ড্রাইভার আর্কিটেকচারের পিছনে সাধারণ প্রয়োজনীয়তা: পিনগুলি অবশ্যই শক্তিশালী হতে হবে।

আজ, ক্লিনিকাল IO ইকোসিস্টেম তিনটি প্রধান পাথে বিভক্ত। যাইহোক, যে পথটি বেছে নেওয়া হোক না কেন, সুইটির যান্ত্রিক নির্ভরযোগ্যতাই চূড়ান্ত সীমা:

A. ম্যানুয়াল / জামশিদি-স্টাইল (ম্যানুয়াল / জামশিদি-টাইপ)

শল্যচিকিৎসক হাতলটি ধরেন, হাড়ের পৃষ্ঠের মধ্যে সূঁচটি উলম্বভাবে ঢোকান, এবং কাঠের স্ক্রু শক্ত করার মতো এটিকে সামনের দিকে - ঘোরান৷ সুবিধা শান্ত, বেতার, এবং সস্তা; মারাত্মক দুর্বলতা হ'ল অত্যন্ত ঘন প্রাপ্তবয়স্ক হাড়ের জন্য, প্রচুর বাহু শক্তি এবং হাত অনুভবের প্রশিক্ষণের প্রয়োজন হয় এবং যখন ক্লান্ত হয়, তখন টর্ক অস্থির হয়ে যায় → পিছলে যায় → সুচ বাঁকে যায় / হাড়ের পৃষ্ঠে একটি খাঁজ খনন করা হয় → ব্যর্থতা।

B. ব্যাটারি-চালিত ড্রিলের ধরন (চালিত / EZ-IO স্টাইল)

পুনরায় ব্যবহারযোগ্য ব্যাটারি হ্যান্ডেল ডিসপোজেবল সুই গ্রুপ ধরে রাখতে পারে। ট্রিগারটি মোটরকে সক্রিয় করে, যা ঘোরে এবং চালিত করে। সন্নিবেশের সময়টি 10 ​​সেকেন্ডের কম সংকুচিত করা যেতে পারে, একটি উচ্চ সাফল্যের হার সহ (সাহিত্যে রিপোর্ট করা হয়েছে ~95%)। যাইহোক, নিডেল বডির জন্য প্রয়োজনীয়তা নিম্নরূপ: টর্ক ট্রান্সমিশন অবশ্যই হাবকে টিউব বডি থেকে আলাদা করতে দেবে না বা কোরকে প্রত্যাহার করতে দেবে না - সমস্ত ইন্টারফেস সংযোগ অবশ্যই টর্শন প্রতিরোধী হতে হবে।

গ. বসন্ত-লোড হয়েছে (বসন্ত-সক্রিয় / বিগ টাইপ)

ট্রিগার টানলে সঞ্চিত স্প্রিং এনার্জি রিলিজ হয়, যার ফলে সুচ কর্টেক্সের মধ্য দিয়ে "ব্যাং" দিয়ে ছিদ্র করে। সুবিধা হল এটি অত্যন্ত দ্রুত এবং ব্যাটারি-মুক্ত; অসুবিধা হল প্রভাব শক্তি তাৎপর্যপূর্ণ

তিনটি একই লক্ষ্যের দিকে একত্রিত হচ্ছে: IO পিন জটিল মুহুর্তে জটিল লোড সহ্য করে - অক্ষীয় চাপ + ঘূর্ণন ঘূর্ণন ঘূর্ণন ঘূর্ণন ঘূর্ণন ঘূর্ণন ঘূর্ণন ঘূর্ণন ঘূর্ণন ঘূর্ণন ঘূর্ণন ঘূর্ণন ঘূর্ণায়মান প্রভাব + হাড়ের ধ্বংসাবশেষ ঘর্ষণ - এবং এটি বাঁকতে পারে না, মূলটি প্রত্যাহার করতে পারে না, আটকে যেতে পারে না এবং ভাঙতে পারে না।

IV "প্রতিরোধের ক্ষতি" অনুভূতি: সরঞ্জামটি অবশ্যই ব্যবহারকারীকে সহায়তা করবে এবং কোনও বাধা সৃষ্টি করবে না।

IO-এর সাফল্যের সূচকটি "রক্ত প্রবাহ ফিরে আসা" নয় (কেবল 80-85% সফলভাবে নিষ্কাশন করা যেতে পারে; ≠ ভুল অবস্থান বের করতে ব্যর্থ), বরং:

প্রতিরোধের আকস্মিক ক্ষতি (পপ / স্পর্শকাতর সংবেদনে আকস্মিক পরিবর্তন): স্পর্শকাতর সংবেদন যা কর্টেক্স ফেটে যাওয়ার মুহূর্তে ঘটে।

সুচ সোজা হয়ে দাঁড়াতে পারে (হাড়ের উপরিভাগে টানা ছাড়াই সোজা থাকতে পারে)।

দ্রুত স্যালাইন ইনফিউশনে কোন ফুসকুড়ি নেই (ফ্লাশ টেস্ট)।

এই তিনটি পয়েন্টের মধ্যে, সূঁচের অনমনীয়তা, সূচের অগ্রভাগের প্রান্ত পরিষ্কার করা (হাড়ের ধ্বংসাবশেষ টিউব খোলার জায়গায় পৌঁছানো ছাড়া), এবং কোর-পাইপের ফিট শূন্য ঢিলে হওয়া নির্ধারণ করে যে সংবেদনটি "শব্দ" দ্বারা অভিভূত হয়েছে কিনা। একটি বাঁকানো, অবরুদ্ধ বা নড়বড়ে IO সুই একটি মিথ্যা ড্রপ তৈরি করবে (হাড়ের পৃষ্ঠটি খাঁজ দিয়ে স্ক্র্যাপ করা হয়েছে, সত্যিকারের অনুপ্রবেশ নয়) বা কোনও ড্রপ নেই (সুচের ডগাটি জীর্ণ হয়ে গেছে, কর্টিকাল পৃষ্ঠে স্লিপেজ সৃষ্টি করে), যা সরাসরি বেশি-অনুপ্রবেশ বা বারবার প্রচেষ্টার দিকে নিয়ে যায় - এবং রোগীর চার মিনিটের মধ্যে কার্ড ধরা পড়ে।

V. পেডিয়াট্রিক্স: ভুল করার জন্য সবচেয়ে কম সক্ষম গ্রুপ

শিশুর টিবিয়ার প্রক্সিমাল প্রান্তে অবস্থিত কর্টিকাল হাড় শুধুমাত্র 1-2 মিমি পুরু হতে পারে এবং মেডুলারি গহ্বরের পূর্ববর্তী-ব্যাসটিও তুলনামূলকভাবে অগভীর। এই এলাকায় IO সূঁচের নকশার জন্য মূল পয়েন্টগুলি হল:

গভীরতা-সীমাবদ্ধ করার প্রক্রিয়া (অ্যাডজাস্টেবল রিটেনিং রিং / স্টেপড সুই জ্যামিতি): শারীরিকভাবে অতিরিক্ত-অনুপ্রবেশকে বাধা দেয়।

সূক্ষ্ম স্পেসিফিকেশন কিন্তু ক্রমাগত (15G/18G ট্রানজিশন বিভাগে ব্যাস ধীরে ধীরে হ্রাস)।

সংবেদন পরিবর্ধন: সুচটি অবশ্যই পরিষ্কারভাবে কাটাতে হবে - নিস্তেজ=আরও বল প্রয়োগ করে=পাতলা ডার্মিসের বাইরে গিয়ে জয়েন্ট/গ্রোথ প্লেট এলাকায়।

এই কারণেই IO সূঁচগুলি কেবল "একটি ছোট টিউব সহ একই ধরণের সূঁচ" নয়: পেডিয়াট্রিক স্পেসিফিকেশনগুলি একটি স্বাধীন জ্যামিতিক সিস্টেম গঠন করে।

উপসংহার

IO সূঁচের ক্লিনিকাল লজিককে এক বাক্যে সংক্ষিপ্ত করা যেতে পারে: এর অস্তিত্ব "সুই পাংচার টেকনিক" এর জন্য নয়, কিন্তু "শিরা পাওয়া না গেলে ওষুধ পরিচালনা করতে অক্ষম হওয়া" এর একক পয়েন্ট ব্যর্থতা দূর করার জন্য। সেই 90-সেকেন্ডের উইন্ডোর মধ্যে, সুচের দৃঢ়তা, ব্লেডের কাটিং দক্ষতা, মূল প্যাসেজের ফিটতার শক্ততা এবং পৃষ্ঠের মসৃণতা - এই মাইক্রন- স্তরের প্যারামিটারগুলি যা ম্যানার্স ওয়ার্কশপে লক করা হয়েছে ঘাড় হ্রাস, ইলেক্ট্রোমিক লাইনের মধ্যে ডাই পলিশিং, ডিভিড পলিশিং, ডিভিড লাইন। ক্লিনিকাল সাফল্য এবং বারবার ব্যর্থতা। সরঞ্জামগুলিকে ম্যানুয়াল/ইলেকট্রিক ড্রিল/স্প্রিং হিসাবে নির্বাচন করা যেতে পারে, তবে "সুই বাঁকানো নয়, ব্লক করা নয়, স্লাইডিং নয়, ঢিলা নয়" সমস্ত বিকল্পের জন্য সাধারণ পূর্বশর্ত।