অ্যাক্সিলারি পাথ পাংচার

রোগী সুপাইন শুয়েছিল, বগলের লোম কামানো, আক্রান্ত অঙ্গটি 90 ডিগ্রী অপহরণ করে এবং তারপর সামরিক স্যালুট অবস্থানে বাহুটি 90 ডিগ্রী উপরে ফ্লেক্স করে। আক্রান্ত পাশে দাঁড়িয়ে, অ্যানাস্থেটি পেক্টোরালিস মেজর এবং বাহুর মধ্যবর্তী মার্জিনের নীচের প্রান্তের সংযোগস্থলে অ্যাক্সিলারি ধমনী স্পন্দন অনুভব করেছিল এবং অক্ষের শীর্ষের দিকে সর্বোচ্চ স্পন্দন অনুভব করেছিল (চিত্র। {{2} })। অপারেশন চলাকালীন, সুইটি ডান হাতে ধরে রাখা হয়েছিল, বাম হাতের সূচক এবং মধ্যম আঙুলটি ত্বক এবং ধমনীতে স্থির করা হয়েছিল এবং ধমনীটি ধমনীর ফ্লেক্স বা উলনার প্রান্তে ত্বকের লম্বভাবে ছিদ্র করা হয়েছিল। যখন খাপ খোঁচা হয়, ব্রেকথ্রু সুস্পষ্ট, অর্থাৎ, অগ্রগতি থেমে যায়। যখন আঙুলটি ছেড়ে দেওয়া হয়, তখন ধমনীর স্পন্দনের সাথে সুইটি স্পন্দিত হয়, যা নির্দেশ করে যে সুচের ডগা অক্ষীয় খাপের মধ্যে রয়েছে। রক্ত বের না হওয়ার পর, 25-30 মিলি স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক দ্রবণ ইনজেকশন দেওয়া হয়েছিল। ইনজেকশনের সময় ইনজেকশন পয়েন্টের দূরবর্তী প্রান্তে চাপ দেওয়া অ্যাক্সিলারি পিনের প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী প্রান্তে তরল ছড়িয়ে দেওয়ার জন্য সহায়ক, যাতে মায়োকিউটেনিয়াস নার্ভকে ব্লক করা যায়। যেহেতু পেশীবহুল স্নায়ু পুঁতি প্রক্রিয়ার স্তরে অক্ষীয় আবরণ ত্যাগ করেছে এবং কোরাকোব্রাকিয়াল পেশীতে প্রবেশ করেছে, তাই এটি প্রায়শই সম্পূর্ণরূপে অবরুদ্ধ করা সহজ হয় না এবং পার্শ্বীয় বাহু এবং বুড়ো আঙুলের গোড়া অবেদনিক প্রভাবের জন্য এর নিয়ন্ত্রণে দুর্বল। .

ইঙ্গিত এবং জটিলতা: ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস ব্লক উপরের প্রান্তের অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত, আন্তঃমাসকুলার সালকাস পাথ কাঁধের অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত, এবং কক্ষপথ এবং হাতের অস্ত্রোপচারের জন্য আরও উপযুক্ত। কিন্তু এই তিনটি পদ্ধতিতেই স্থানীয় চেতনানাশক বিষাক্ততার সম্ভাবনা রয়েছে। ফ্রেনিক নার্ভ পালসি, পুনরাবৃত্ত ল্যারিঞ্জিয়াল নার্ভ পালসি এবং হোমার সিনড্রমও ইন্টারমাসকুলার সালকাস পাথ এবং সুপ্রাক্লাভিয়ান পাথ দ্বারা প্ররোচিত হয়। হর্নার সিন্ড্রোম স্টেলেট গ্যাংলিয়ন ব্লক, ipsilateral pupil সংকোচন, চোখের ptosis, নাকের মিউকাস মেমব্রেন কনজেশন, মুখের ফ্লাশিং এবং অন্যান্য উপসর্গের কারণে হয়। যদি পাংচার উপযুক্ত না হয়, সুপ্রাক্লাভিকুলার পদ্ধতির কারণে নিউমোথোরাক্স হতে পারে, ইন্টারমাসকুলার সালকাস অ্যাপ্রোচ উচ্চ এপিডুরাল ব্লকের দিকে নিয়ে যেতে পারে, অথবা সাবরাচনয়েড স্পেসে ওষুধের তরল ইনজেকশন মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার দিকে নিয়ে যেতে পারে।