ক্যাথেটার গাইডেন্সের সাথে মিলিত ফ্লুরোসেন্স ল্যাপারোস্কোপি

ক্যাথেটার গাইডেন্সের সাথে ফ্লুরোসেন্স ল্যাপারোস্কোপি: শারীরবৃত্তীয় লিভার রিসেকশনে "জিপিএস" সিস্টেম

শারীরবৃত্তীয় লিভার রিসেকশনের মূল লক্ষ্য লিভার সেগমেন্টের ভাস্কুলেচারকে সুনির্দিষ্টভাবে সনাক্ত করা এবং পরিচালনা করা। ঐতিহ্যগত ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি সার্জনের স্থানিক জ্ঞান এবং ইন্ট্রাঅপারেটিভ আল্ট্রাসাউন্ডের উপর নির্ভর করে, যখনফ্লুরোসেন্স ল্যাপারোস্কোপিএবংইন্ট্রাঅপারেটিভ ক্যাথেটার নির্দেশিকা​ একটি বাস্তব-সময়ের অস্ত্রোপচার "GPS" হিসেবে কাজ করে। এই সিস্টেম সক্রিয়ত্রি-মাত্রিক, গতিশীল এবং রঙ-কোডেড ভিজ্যুয়ালাইজেশনসেগমেন্টাল সীমানা এবং ভাস্কুলার পথের। একটি দৃষ্টান্ত হিসাবে বাম পার্শ্বীয় সেগমেন্টেক্টমি ব্যবহার করে, এই নিবন্ধটি এই উন্নত নেভিগেশন সিস্টেমের প্রয়োগের বিবরণ দেয়।

I. নেভিগেশন সিস্টেমের মূল উপাদান

ফ্লুরোসেন্স ইমেজিং প্ল্যাটফর্ম: একটি ইন্ডোসায়ানাইন সবুজ (ICG) ফ্লুরোসেন্স ল্যাপারোস্কোপিক সিস্টেম।

ক্যাথেটার গাইডেন্স কিট: একটি মাইক্রোক্যাথেটার, গাইডওয়্যার এবং একটি ইনজেকশন সিরিঞ্জের সাথে সংযোগযোগ্য একটি ত্রি-পথ স্টপকক অন্তর্ভুক্ত।

ট্রেসার:

আইসিজি: ভাস্কুলার এবং পিত্তথলি গাছ ইমেজিং জন্য.

মিথিলিন ব্লু: বিলিয়ারি-নির্দিষ্ট ইমেজিংয়ের জন্য।

২. "দ্বৈত-ক্যাথেটার, ডুয়াল-ফ্লুরোসেন্স" নেভিগেশন: একটি ধাপে ধাপে প্রোটোকল

পর্যায় 1: পোর্টাল ভেনাস টেরিটরি ডিমার্কেশন ("পজিটিভ স্টেনিং")

সিস্টেমিক আইসিজি অ্যাডমিনিস্ট্রেশন: অপারেটিভভাবে, ইন্ট্রাভেনাস ICG (0.25 mg/kg) সমগ্র লিভার প্যারেনকাইমার একটি বেসলাইন ফ্লুরোসেন্স প্রদান করে।

পোর্টাল শিরা অ্যাক্সেস: হিলার ডিসেকশনের সময়, বাম পোর্টাল শিরা উন্মুক্ত হয়। ফ্লুরোসেন্স নির্দেশিকা অধীনে, একটি সূক্ষ্ম সুই puncturesবাম পোর্টাল শিরার নাভির অংশ.

নির্বাচনী ক্যাথেটারাইজেশন: একটি মাইক্রোক্যাথেটার অত্যন্ত-নির্বাচিতভাবে উন্নতবাম পার্শ্বীয় পোর্টাল শাখাসেগমেন্ট S2/S3 সরবরাহ করছে।

ইতিবাচক স্টেনিং: ক্যাথেটারের মাধ্যমে 1-2 মিলি উচ্চ-ঘনত্বের ICG (2.5 mg/mL) ইনজেকশনের ফলেS2/S3 সেগমেন্টের তীব্র ফ্লুরোসেন্স. এটি সংলগ্ন S4 সেগমেন্টের (বাম মধ্যবর্তী শাখা দ্বারা সরবরাহ করা) এর বিপরীতে একটি দারুন ভিজ্যুয়াল কন্ট্রাস্ট ("ইতিবাচক দাগ") তৈরি করে, অবিকলপোর্টাল শিরাস্থ জলাশয়.

পর্যায় 2: হেপাটিক ভেনাস ড্রেনেজ এবং বিলিয়ারি ম্যাপিং ("নেতিবাচক স্টেনিং" এবং "কোলাঞ্জিওগ্রাফি")

ক্যাথেটার অক্লুশন: বাম পার্শ্বীয় শাখায় মাইক্রোক্যাথেটারটি অস্থায়ীভাবে প্রক্সিম্যালি আটকে থাকে।

নেতিবাচক স্টেনিং: ICG একটি দ্বিতীয় শিরা বলাস পরিচালিত হয়. ফ্লুরোসেন্ট রক্ত ​​সব পারফিউজ করেঅ-অর্জিতসেগমেন্ট, যখন আটকানো S2/S3 সেগমেন্ট হয়ে যায়অ-ফ্লুরোসেন্ট ("নেতিবাচক দাগ"), বিভাগীয় সীমানাকে আরও পরিমার্জন করা।

বিলিয়ারি ইমেজিং: পেডিকল ট্রানজেকশনের আগে, একই পোর্টাল ভেইন ক্যাথেটার বা একটি পৃথক কোলেসিস্টিক ডাক্ট ক্যাথেটারের মাধ্যমে মিশ্রিত মিথিলিন ব্লু ইনজেকশন করা হয়। মিনিটের মধ্যে,S2/S3-এর মধ্যে বিলিয়ারি র্যাডিকেলগুলি নীল রঙের, সাদা আলোর অধীনে দৃশ্যমান, বিভাজনের জন্য নালীগুলির সুনির্দিষ্ট সনাক্তকরণের অনুমতি দেয়।

পর্যায় 3: GPS-গাইডেড প্রিসিশন ডিসেকশন

সার্জন কঠোরভাবে প্যারেনকাইমাল ট্রানজেকশন (যেমন, একটি অতিস্বনক ডিসেক্টর ব্যবহার করে) নিয়ে এগিয়ে যানফ্লুরোসেন্ট/বর্ণের সীমানা বরাবর, সাবসেগমেন্টাল নির্ভুলতা অর্জন।

মিথিলিন ব্লু-দাগযুক্ত নালী বা উজ্জ্বল ফ্লুরোসেন্ট পাত্রগুলি সরাসরি দৃষ্টির অধীনে নির্বাচনীভাবে পরিচালনা করা হয় (ক্লিপড/সিউচারড)-"আপনি কী আচরণ করেন তা দেখুন।"

বাম হেপাটিক শিরার উপনদীগুলি ফ্লুরোসেন্সের অধীনে স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান হয়, যা নিরাপদ কঙ্কালকরণ এবং বিভাজন সহজতর করে।

III. ক্লিনিকাল ভ্যালু এবং ইলাস্ট্রেটিভ কেস

কেস রিপোর্ট:

রোগী: 35-বছর বয়সী মহিলা যার S3 সেগমেন্টে একটি বর্ডারলাইন টিউমার আছে, S2/S3 ইন্টারসেগমেন্টাল প্লেন এবট করছে।

পদ্ধতি: বর্ণিত দ্বৈত-ক্যাথেটার, ডুয়াল-ফ্লুরোসেন্স নেভিগেশন ব্যবহার করে, একটিল্যাপারোস্কোপিক S3 সেগমেন্টেক্টমিসফলভাবে সম্পাদিত হয়েছিল।

ফলাফল: S2 সেগমেন্টের সুনির্দিষ্ট সংরক্ষণ। রিসেকশন ভলিউম মোট লিভার ভলিউমের মাত্র 8% ছিল। পোস্টোপারেটিভ কোর্সটি অপ্রত্যাশিত ছিল।

ক্লিনিকাল মান:

বর্ধিত র্যাডিকেলিটি: ম্যালিগন্যান্সির জন্য, পর্যাপ্ত অনকোলজিকাল মার্জিন নিশ্চিত করে।

সর্বাধিক প্যারেনকাইমাল সংরক্ষণ: সিরোসিস বা সীমিত কার্যকরী রিজার্ভ রোগীদের জন্য গুরুত্বপূর্ণ.

কম জটিলতা: ভাস্কুলবিলিয়ারি স্ট্রাকচারের টার্গেটেড ম্যানেজমেন্ট রক্তপাত এবং পিত্ত লিক হার কমিয়ে দেয়।

ত্বরিত লার্নিং কার্ভ: উদ্দেশ্যমূলক, বাস্তব-সময়ের শারীরবৃত্তীয় নির্দেশিকা প্রদান করে, অস্ত্রোপচার প্রশিক্ষণ এবং মানককরণে সহায়তা করে।

উপসংহার

ফ্লুরোসেন্স ল্যাপারোস্কোপি এবং ক্যাথেটার গাইডেন্সের ফিউশন লিভারের সেগমেন্টাল অ্যানাটমিকে একটি ডোমেন থেকে রূপান্তরিত করে"অভিজ্ঞতামূলক অনুমান"একজনের কাছে"ভিজ্যুয়াল সায়েন্স।"​ এটি সুনির্দিষ্ট হেপাটিক সার্জারির ভবিষ্যতকে প্রতিফলিত করে-যেখানে পদ্ধতিটি প্রযুক্তিগত দক্ষতা প্রদর্শনের বাইরে বিকশিত হয়অনুমানযোগ্য, নিয়ন্ত্রণযোগ্য, এবং চিত্র-নির্দেশিত শারীরবৃত্তীয় ব্যায়াম. এই দৃষ্টান্ত পরিবর্তনটি নিরাপদ, আরও সুনির্দিষ্ট, এবং প্যারেনকাইমা-অবস্থানের প্রতিশ্রুতি দেয়।