https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

যেকোনো ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতির প্রথম এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ হল নিউমোপেরিটোনিয়াম প্রতিষ্ঠা করা ভেরেস সুইসন্নিবেশ. ক্লিনিকাল ডেটার একটি উল্লেখযোগ্য অংশ নির্দেশ করে যে ভেরেস সুই এবং প্রাথমিক ট্রোকার সন্নিবেশ সম্পর্কিত জটিলতাগুলিঅর্ধেকের বেশিসমস্ত ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি-সম্পর্কিত প্রতিকূল ঘটনা। এই আকর্ষণীয় চিত্রের পিছনে কারণ একটি কঠিন শারীরবৃত্তীয় বাস্তবতা:এটি সমগ্র ল্যাপারোস্কোপিক অপারেশনের একমাত্র ধাপ যা সরাসরি ল্যাপারোস্কোপিক ভিজ্যুয়ালাইজেশনের অধীনে করা যায় না - এটি একটি অন্ধ পাংচার।অতএব, ভেরেস সুই সন্নিবেশের সাথে জড়িত প্রতিটি বিবরণের একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ আয়ত্ত অস্ত্রোপচারের নিরাপত্তা বাড়ানোর ক্ষেত্রে অপরিবর্তনীয় মূল্য।

I. ভেরেস নিডেলের গঠন এবং উদ্ভাবনী নকশা

ভেরেস সুই হল একটি বিশেষ স্প্রিং-লোড করা সুই ডিভাইস যা একটি বাইরের ক্যানুলার মধ্যে অবস্থিত একটি পাতলা ভিতরের স্টাইল নিয়ে গঠিত। স্টাইলেটের প্রক্সিমাল প্রান্তে একটি ভালভ-সজ্জিত হাব - কার্বন ডাই অক্সাইড (CO₂) ইনসফলেশন টিউবিং সংযোগ করার জন্য মূল ইন্টারফেস দিয়ে লাগানো হয়।

সবচেয়ে প্রশংসনীয় বৈশিষ্ট্য হল এর ব্লন্ট-টিপড, স্প্রিং-সক্রিয় নকশা।প্রচলিত ধারালো ট্রোকারের বিপরীতে, ভেরেস সূঁচের ডগা তার বিশ্রামের অবস্থায় ভোঁতা থাকে। এই নকশার চতুরতা বিভিন্ন দিকের মধ্যে রয়েছে:

নিরাপত্তা সুরক্ষা: ভোঁতা টিপ হ্যান্ডলিং এবং যন্ত্র পাস করার সময় সার্জন, স্ক্রাব নার্স, বা সঞ্চালনকারী নার্সের দুর্ঘটনাজনিত সূঁচের আঘাতের ঝুঁকি হ্রাস করে।

স্মার্ট স্থাপনার ব্যবস্থা: যখন টিস্যুর বিরুদ্ধে অক্ষীয় চাপ প্রয়োগ করা হয়, তখন অভ্যন্তরীণ স্প্রিং সংকুচিত হয় এবং স্টাইলটের তীক্ষ্ণ ভেদন অংশটি ভোঁতা বাইরের আবরণ থেকে বেরিয়ে আসে, কার্যকর অনুপ্রবেশকারী বল তৈরি করে।

প্রবেশের সময় স্বয়ংক্রিয় প্রত্যাহার: একবার সুচটি পেরিটোনিয়ামে প্রবেশ করে এবং পেটের গহ্বরে প্রবেশ করে, হঠাৎ প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস স্প্রিংকে পিছিয়ে যেতে দেয়, ধারালো স্টাইলটিকে ভোঁতা বাইরের আবরণে ফিরিয়ে নিয়ে যায় -এই মেকানিজমটি আন্তঃ-পেটের ভিসেরাতে (যেমন অন্ত্র, প্রধান জাহাজ এবং মূত্রাশয়) অতিরিক্ত অনুপ্রবেশের কারণে আঘাতের ঝুঁকিকে মৌলিকভাবে কমিয়ে দেয়।

মোটকথা, ভেরেস সুই একটি ক্লাসিক অস্ত্রোপচারের যন্ত্র যা একটি অসাধারণ ফিউশন অর্জন করেঅনুপ্রবেশকারী দক্ষতাএবংসহজাত নিরাপত্তা.

২. সন্নিবেশ সাইট নির্বাচন করার জন্য কৌশল

সন্নিবেশ সাইটের পছন্দ কোনভাবেই এক-আকারের-মাপসই নয়-সব; এটি একাধিক কারণের একটি ব্যাপক মূল্যায়ন প্রয়োজন:জরায়ুর আকার, অস্ত্রোপচারের পরিকল্পিত পরিমাণ, পেটের দেয়ালের বেধ, পূর্বের অস্ত্রোপচারের দাগের বিতরণ এবং রোগীর শরীরের অভ্যাস।

ব্যবহারিক পরামর্শ: আম্বিলিকাসের "পাতলা-ওয়াল ইফেক্ট" ব্যবহার করা

Veress সুই সন্নিবেশ সাইট প্রায়ই, যদিও সবসময় না, একই অবস্থান যেখানে প্রাথমিক ট্রোকার স্থাপন করা হবে। রোগীদের মধ্যে aপুরু পেটের প্রাচীর এবং আলগা চামড়া, যদি অস্ত্রোপচারের পরিকল্পনার জন্য ক্যামেরা ট্রোকারটিকে উচ্চতর সুপ্রাউম্বিলিক্যাল অবস্থানে রাখার প্রয়োজন হয়, তাহলে ভেরেস সুই সম্পূর্ণরূপে ঢোকানো যেতে পারে তবুও পেরিটোনিয়াল গহ্বরে পৌঁছাতে ব্যর্থ হয়। দুটি 应对策略 (কাউন্টার-কৌশল) উপলব্ধ:

একটি বর্ধিত-দৈর্ঘ্যের ভেরেস সুই ব্যবহার করুন;

"আম্বিলিক্যাল ইনসফলেশন + হাই ট্রোকার" কৌশল: অম্বিলিকাস --এ ভেরেস সন্নিবেশ সঞ্চালন করুন যেখানে পেটের প্রাচীরটি কার্যত কোনও চর্বিযুক্ত টিস্যু - ছাড়াই সবচেয়ে পাতলা হয় যাতে পেরিটোনাল গহ্বরে দ্রুত প্রবেশ করা যায়৷ লক্ষ্য চাপে নিউমোপেরিটোনিয়াম প্রতিষ্ঠিত হয়ে গেলে, পরিকল্পিত সুপ্রাম্বিলিক্যাল অবস্থানে ক্যামেরা ট্রোকার ঢোকান। এই মুহুর্তে, পেটের ভিতরের চাপ পেটের প্রাচীরের চর্বিকে বাইরের দিকে ঠেলে দিয়েছে, উল্লেখযোগ্যভাবে ট্রোকার সন্নিবেশ প্রতিরোধ ক্ষমতা কমিয়েছে।

III. Veress নিডেল সন্নিবেশের জন্য প্রমিত কৌশল

3.1 প্রিপারেটিভ প্রস্তুতি অবশ্যই বাদ যাবে না

সন্নিবেশের স্থান চিহ্নিত করার আগে এবং ত্বকের ছেদ তৈরি করার আগে,নাভি পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে জীবাণুমুক্ত করা আবশ্যক।ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতায় দেখা গেছে যে নাভির পরিচ্ছন্নতাকে অবহেলা করলে ক্ষত নিরাময় বা এমনকি ছেঁড়া জায়গায় পিউরুলেন্ট ইনফেকশন হতে পারে। পোভিডোন-আয়োডিনে ভেজানো ছোট তুলো ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় 2-3টি ঘূর্ণন দিয়ে নাভির ফোসাকে পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে পরিষ্কার করার জন্য, সমস্ত জমে থাকা সিবাম এবং ধ্বংসাবশেষ অপসারণ করা হয়।

3.2 সন্নিবেশের আগে একটি "পেশী-মেমরি" অ্যাকশন

দপ্রথম ধাপভেরেস সুই তোলার পর -বসন্ত প্রক্রিয়া সঠিকভাবে কাজ করে কিনা পরীক্ষা করুন।প্রতিটি সন্নিবেশের আগে এটি একটি অপরিহার্য, স্বয়ংক্রিয় অভ্যাস করুন।

3.3 সন্নিবেশ কোণ এবং গভীরতা নিয়ন্ত্রণ

বিশেষ নোট: পেটের অস্ত্রোপচারের ইতিহাস সহ রোগীদের ক্ষেত্রে প্রাথমিক সন্নিবেশের স্থানটি মিডলাইনে সীমাবদ্ধ থাকা উচিত নয়। এটা স্থাপন করা উচিতমূল অস্ত্রোপচারের দাগ থেকে কমপক্ষে 3 সেমি দূরে. যখন প্রয়োজন হয়, একটি ল্যাপারোস্কোপ প্রথমে একটি আনুষঙ্গিক পোর্টের মাধ্যমে ঢোকানো যেতে পারে যাতে নিরাপদ সন্নিবেশের আগে পরিকল্পিত প্রাথমিক ট্রোকার সাইটে আঠালো উপস্থিতি দৃশ্যমানভাবে মূল্যায়ন করা যায়।

3.4 রোগীর অবস্থান এবং শারীরিক অভ্যাসের প্রভাব

রোগীর মধ্যে স্থাপনসুপাইন অবস্থানসন্নিবেশের সময় ভাস্কুলার আঘাতের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। অধিকন্তু, রোগীর শরীরের অভ্যাস সরাসরি পেটের দেয়ালে নাভির অনুমান অবস্থান, সর্বোত্তম সন্নিবেশ কোণ এবং সন্নিবেশের গতিপথ থেকে জটিল রেট্রোপেরিটোনিয়াল কাঠামোর দূরত্বকে (যেমন পেটের মহাধমনী এবং নিম্নতর ভেনা কাভা) প্রভাবিত করে। একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ preoperative মূল্যায়ন অপরিহার্য.

IV পেরিটোনিয়াল গহ্বরে ভেরেস নিডেলের সফল প্রবেশ নিশ্চিত করা

এই হলসবচেয়ে সমালোচনামূলক রায় পদক্ষেপপুরো পদ্ধতিতে। এমনকি যখন সন্নিবেশটি "সঠিক মনে হয়", নিশ্চিতকরণ নিম্নলিখিত পদ্ধতির মাধ্যমে প্রাপ্ত করা আবশ্যক।

4.1 স্পর্শকাতর নিশ্চিতকরণ: প্রতিরোধের ক্ষতি

সূঁচটি সামনের রেকটাস শিথ এবং পেরিটোনিয়ামে প্রবেশ করলে সার্জন একটি স্বতন্ত্র অনুভব করবেন"পপ" বা প্রতিরোধের ক্ষতি​ - প্রতিরোধের হঠাৎ অদৃশ্য হওয়া, যেন একটি পাতলা ঝিল্লির মধ্য দিয়ে যাচ্ছে। এটি সবচেয়ে স্বজ্ঞাত সূচক, যদিও এটি অভিজ্ঞতার উপর সবচেয়ে নির্ভরশীল।

4.2 স্যালাইন ড্রপ টেস্ট (সিরিঞ্জ পদ্ধতি)

ভেরেস সুই পেটের গহ্বরে রয়েছে বলে অনুমান করার পরে, সুই হাবের সাথে সাধারণ স্যালাইন ভর্তি একটি ছোট সিরিঞ্জ সংযুক্ত করুন। পেরিটোনিয়াল গহ্বরের মধ্যে শারীরবৃত্তীয় নেতিবাচক চাপের কারণে, স্যালাইন হবেনিষ্ক্রিয়ভাবে এবং স্থিরভাবে গহ্বর মধ্যে প্রবাহ, এবং সিরিঞ্জে তরল স্তর মসৃণভাবে নেমে যাবে।

4.3 CO₂ প্রেসার গেজ যাচাইকরণ

CO₂ ইনসফলেশন টিউবিংয়ের সাথে Veress সুই হাব সংযুক্ত করুন। পেটের প্রাচীরটি আলতো করে তোলার সময় (অন্তর-পেটের ভলিউম বাড়ানোর জন্য), ইনসাফলেটর - এর মধ্যে চাপের পরিমাপক যন্ত্রটি পর্যবেক্ষণ করুননেতিবাচক চাপ পরিসীমা, এটি পরামর্শ দেয় যে সুচের ডগাটি পেরিটোনিয়াল গহ্বরের ভিতরে রয়েছে।

4.4 যখন সন্দেহ হয় তখন উন্নত যাচাইকরণ পদ্ধতি

যখন সুচটি পর্যাপ্ত গভীরতায় অগ্রসর হয়েছে কিন্তু প্রতিরোধের ক্ষতি স্পষ্ট নয়, বা যখন সুচের ডগাটির অবস্থান সম্পর্কে কোনো সন্দেহ থাকে, তখন নিম্নলিখিত যাচাইকরণ পদ্ধতিগুলি শুরু করতে হবে:

❶ অ্যাসপিরেশন টেস্ট

ভেরেস সুইতে সাধারণ স্যালাইন ভর্তি একটি সিরিঞ্জ সংযুক্ত করুন।

প্রথম, aspirate: যদি কোন রক্ত ​​বা অন্ত্রের সামগ্রী ফিরে না আসে, তাহলে 5-10 মিলি স্যালাইন ইনজেকশন করুন।

ব্যাখ্যা:

✅ ইনজেকশন মসৃণ এবং উচ্চাকাঙ্ক্ষা কিছুই দেয় না (বা শুধুমাত্র একটি ন্যূনতম পরিমাণ স্যালাইন) → সুচের ডগা সঠিকভাবে পেরিটোনিয়াল গহ্বরের মধ্যে অবস্থিত।

❌ অ্যাসপিরেশন রক্ত ​​বা অন্ত্রের বিষয়বস্তু ফিরিয়ে দেয় → অন্ত্র বা বড় জাহাজের আঘাত ঘটেছে; খোলা ল্যাপারোটমিতে রূপান্তরের জন্য অবিলম্বে মূল্যায়ন প্রয়োজন।

❌ ভারী রক্তপাত বা পালসাটাইল হেমোরেজ →ওপেন সার্জারিতে অবিলম্বে রূপান্তর বাধ্যতামূলক; কোন বিলম্ব গ্রহণযোগ্য নয়।

❷ ড্রপ টেস্ট

ভেরেস সুই হাবের সাথে প্লাঞ্জার ছাড়াই একটি সিরিঞ্জ ব্যারেল সংযুক্ত করুন, অথবা সাধারণ স্যালাইনের কয়েক ফোঁটা সরাসরি সুই হাবের উপরে রাখুন। তরল হলেদ্রুত পেটে টানানেতিবাচক চাপ দ্বারা, সুই ডগা সঠিকভাবে পেরিটোনিয়াল গহ্বরের মধ্যে অবস্থিত।

❸ প্রারম্ভিক ইনসফলেশন টেস্ট - একটি মূল যাচাইকরণ প্রত্যেক শিক্ষানবিসকে অবশ্যই আয়ত্ত করতে হবে

উপরের পরীক্ষাগুলি শুধুমাত্র নিশ্চিত করে যে Veress সুই একটি "গহ্বর" প্রবেশ করেছে, কিন্তুনিশ্চিতভাবে নিশ্চিত করতে পারে না যে এই গহ্বরটি পেরিটোনিয়াল গহ্বর(এটি একটি ইন্টারমাসকুলার স্পেস, প্রিপেরিটোনিয়াল স্পেস বা এমনকি একটি হেমাটোমা গহ্বর হতে পারে)। অতএব, প্রাথমিক ইনসফলেশন পরীক্ষা হল চূড়ান্ত নিশ্চিতকরণের জন্য সোনার মান:

ইনসফলেশন টিউবিংকে ইনসফলেটরের সাথে সংযুক্ত করুন এবং নিরাপত্তা চাপের সীমা সেট করুন।

একটি এ insufflation শুরু করুনকম প্রবাহের হার 1 এল/মিনিট.

ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণচাপ বক্ররেখা এবং প্রবাহ হার সমন্বয়ইনসফ্লেটারে:

✅ সাধারণ প্যাটার্ন: আন্তঃ-পেটের চাপ ধীরে ধীরে এবং স্থিরভাবে কম পরিসর থেকে সেট মান পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়, এবং গ্যাস প্রবাহের হার স্থিতিশীল থাকে → ভেরেস সুই সফলভাবে পেরিটোনিয়াল গহ্বরে প্রবেশ করেছে। প্রবাহ হার তারপর ধীরে ধীরে insufflation অবিরত বাড়ানো হতে পারে.

❌ অস্বাভাবিক প্যাটার্ন: হিংসাত্মক ওঠানামার সাথে চাপ ক্রমাগত উচ্চ থাকে, এবং প্রবাহের হার অত্যন্ত কম বা শূন্য → সুচের ডগা পেটের প্রাচীরের টিস্যুতে এম্বেড করা হতে পারে, যা প্রিপেরিটোনিয়াল স্পেসে অবস্থিত, অথবা একটি শক্ত অঙ্গ বা অন্ত্রের লুমেনে প্রবেশ করেছে। Insufflation অবিলম্বে বন্ধ করা আবশ্যক, এবং সুই ডগা অবস্থান পুনরায় মূল্যায়ন করা আবশ্যক।

V. উপসংহার

Veress সুই সন্নিবেশ হয়ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির একমাত্র ধাপ যা সরাসরি ল্যাপারোস্কোপিক ভিজ্যুয়ালাইজেশনের অধীনে করা যায় না, এবং এটি সর্বোচ্চ জটিলতার হার সহ পদক্ষেপ। যন্ত্রের যান্ত্রিক নীতিগুলি বোঝা থেকে, সন্নিবেশ সাইটের স্বতন্ত্র নির্বাচন, প্রমিত সন্নিবেশ কৌশল এবং বহু-মাত্রিক অবস্থান যাচাইকরণ - কোনো পদক্ষেপ হালকাভাবে নেওয়া যায় না। বিশেষ করে নতুনদের জন্য,প্রারম্ভিক ইনসফলেশন পরীক্ষা প্রতিটি সন্নিবেশের পরে একটি বাধ্যতামূলক স্ট্যান্ডার্ড পদ্ধতিতে পরিণত হওয়া উচিত, একটি ঐচ্ছিক "অতিরিক্ত পদক্ষেপ" নয়।

শুধুমাত্র পেশী মেমরিতে প্রতিটি বিশদ অভ্যন্তরীণ করার মাধ্যমে কেউ পেটের গহ্বরের গভীরে - পুরো প্রক্রিয়াটির জন্য প্রতিরক্ষার প্রথম এবং শক্তিশালী লাইন তৈরি করতে পারে, যেখানে সার্জন দেখতে পায় না।