https://www.chamfondbiotech.com/4-টাইপস-অফ-বোন-ম্যারো-বায়োপসি-নিডলস/

I. মাইক্রোঅ্যানটমিক্যাল ভিত্তি এবং পরীক্ষার নীতি

1.1 অস্থি মজ্জার হিস্টোলজিকাল রচনা

অস্থি মজ্জা মানব দেহের বৃহত্তম এবং সবচেয়ে সক্রিয় হেমাটোপয়েটিক অঙ্গ, যা শরীরের মোট ওজনের প্রায় 4%–5%, যার মোট আয়তন প্রায় 2.6-4.0 কেজি (একজন 70-কেজি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে)। হিস্টোলজিকাল দৃষ্টিকোণ থেকে, অস্থি মজ্জা দুটি মূল উপাদান নিয়ে গঠিত:

হেমাটোপয়েটিক প্যারেনকাইমাল কোষ: এর মধ্যে রয়েছে হেমাটোপয়েটিক স্টেম সেল (HSC), বিভিন্ন বংশের পূর্বপুরুষ কোষ এবং পার্থক্যের বিভিন্ন পর্যায়ে পরিপক্ক রক্তকণিকা। শারীরবৃত্তীয় অবস্থার অধীনে, হেমাটোপয়েটিক স্টেম সেলগুলি অপ্রতিসম বিভাজনের মধ্য দিয়ে থাকে যাতে স্ব-পুনর্নবীকরণ বজায় রাখা যায় যখন মাইলয়েড (এরিথ্রয়েড, গ্রানুলোসাইটিক-মনোসাইটিক, মেগাক্যারিওসাইটিক) এবং লিম্ফয়েড (টি-কোষ, বি-কোষ, এনকে প্যাথ-কোষ-।

হেমাটোপয়েটিক মাইক্রোএনভায়রনমেন্ট (HME): রেটিকুলার কোষ, ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল কোষ, ফাইব্রোব্লাস্ট, অ্যাডিপোসাইটস, এক্সট্রা সেলুলার ম্যাট্রিক্স (কোলাজেন ফাইবার, ফাইব্রোনেক্টিন, ল্যামিনিন, ইত্যাদি), এবং স্নায়ু শেষের সমন্বয়ে গঠিত। এই মাইক্রোএনভায়রনমেন্ট সাইটোকাইন নিঃসরণ করে (যেমন, SCF, TPO, G-CSF, IL-3) এবং HSC হোমিং, প্রসারণ, এবং পার্থক্যকে সূক্ষ্মভাবে নিয়ন্ত্রিত করার জন্য শারীরিক ভারা প্রদান করে।

অস্থি মজ্জা গহ্বর মধ্যে ভাস্কুলার সিস্টেম দ্বারা চিহ্নিত করা হয়সাইনুসয়েড​ - প্রশস্ত এন্ডোথেলিয়াল ফাঁক সহ পাতলা-প্রাচীরযুক্ত কৈশিকগুলির একটি নেটওয়ার্ক। পরিপক্ক রক্তকণিকা পেরিফেরাল সঞ্চালনে প্রবেশ করতে সাইনোসয়েডাল এন্ডোথেলিয়াম অতিক্রম করে। এই সাইনোসয়েডগুলির কাঠামোগত অখণ্ডতা সরাসরি প্রভাবিত করে যে অস্থি মজ্জার খোঁচার সময় উচ্চাকাঙ্খিত নমুনাগুলি পাতলা হয়ে যায় এবং বায়োপসি নমুনাগুলিতে নিওভাসকুলারাইজেশন এবং অস্বাভাবিক অনুপ্রবেশের মূল্যায়নের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গসংস্থানগত নির্দেশক হিসাবে কাজ করে।

1.2 লাল মজ্জা এবং হলুদ মজ্জার মধ্যে গতিশীল রূপান্তর

ক্লিনিকাল পারস্পরিক সম্পর্ক: অস্থি মজ্জার বায়োপসি বিভাগে, এইচই স্টেনিং লাল মজ্জার অঞ্চল (কোষ-ঘন, গাঢ় দাগযুক্ত) এবং হলুদ মজ্জার অঞ্চলগুলির মধ্যে (চর্বি শূন্যতা, হালকা দাগ) এর মধ্যে সরাসরি দৃশ্যমান পার্থক্য করতে দেয়। এই অনুপাতের পরিবর্তনগুলি (যেমন, মজ্জা সেলুলিটি গ্রেডিং) হেমাটোপয়েটিক রিজার্ভ মূল্যায়নের জন্য মূল সূচক। অস্থি মজ্জা অ্যাসপিরেশন স্মিয়ার এই স্থানিক তথ্য প্রদান করতে পারে না।

1.3 দুটি পরীক্ষার পদ্ধতির পিছনে জৈবিক যুক্তি

অস্থি মজ্জার উচ্চাকাঙ্ক্ষা এবং বায়োপসি ডায়াগনস্টিক মূল্যে পার্থক্যের কারণ মৌলিকভাবে ভিন্নমজ্জার মাত্রা তারা "দেখতে":

অস্থি মজ্জার উচ্চাকাঙ্ক্ষাফলন aমুক্ত কোষের বিচ্ছিন্ন সাসপেনশন​ - সুবিধা হল উচ্চ-রেজোলিউশনের আকারগত পর্যবেক্ষণ এবং পৃথক কোষের সাইটোকেমিক্যাল স্টেনিং; অসুবিধা হল টিস্যুর মধ্যে কোষগুলির মূল স্থানিক সম্পর্কের ক্ষতি ("কে যার পাশে" তথ্য হারিয়ে গেছে)।

অস্থি মজ্জা বায়োপসিফলন aত্রি-মাত্রিক টিস্যু বিভাগ​ - এটি কোষ এবং মাইক্রোএনভায়রনমেন্ট ("প্রতিবেশী প্রভাব") এর মধ্যে স্থানিক সম্পর্ক রক্ষা করে, তবে ফিক্সেশন এবং বিভাগকরণের কারণে সূক্ষ্ম সেলুলার বিশদ কিছু ক্ষতির মূল্যে।

দুজনের মধ্যে সম্পর্ক সাদৃশ্যপূর্ণ"আলগা লেগো ইটের গাদা দেখছি"(আকাঙ্খা) বনাম"একটি সম্পূর্ণরূপে একত্রিত লেগো মডেলের দিকে তাকিয়ে"​ (বায়োপসি) - প্রাক্তন প্রতিটি ইটের আকৃতি এবং রঙ পরিষ্কার পরিদর্শনের অনুমতি দেয়; পরেরটি সামগ্রিক গঠন এবং সমাবেশ প্যাটার্ন প্রকাশ করে। ক্লিনিকাল রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, কোনটিই অযোগ্য নয়।

২. অপারেটিং ইন্সট্রুমেন্টে কাঠামোগত পার্থক্য

2.1 অস্থি মজ্জার আকাঙ্খার সূঁচের ডিজাইনের নীতি

ক্লিনিকাল অনুশীলনে সর্বাধিক ব্যবহৃত অ্যাসপিরেশন সূঁচ হলজামশিদি-পরিবর্তিতবারোচে-টাইপসূঁচ তাদের মূল উপাদানগুলির মধ্যে রয়েছে:

কাজের নীতি: সুচ কর্টেক্স ভেদ করে মেডুলারি ক্যাভিটিতে প্রবেশ করার পর, স্টাইলটি অপসারণ করা হয় এবং নেতিবাচক চাপ তৈরি করতে একটি শুকনো সিরিঞ্জ সংযুক্ত করা হয়, সিরিঞ্জে মজ্জার তরল অঙ্কন করে। নেতিবাচক চাপের মাত্রা এবং সময়কাল সরাসরি নমুনার গুণমানকে প্রভাবিত করে - অত্যধিক নেতিবাচক চাপ বা দীর্ঘায়িত উচ্চাকাঙ্ক্ষা সাইনোসয়েডাল রক্তের ব্যাপক প্রবাহ ঘটায়, যা একটি "পাতলা আর্টিফ্যাক্ট" তৈরি করে।

2.2 অস্থি মজ্জা বায়োপসি সূঁচ ডিজাইনের নীতি

অস্থি মজ্জার বায়োপসি সূঁচগুলি আলাদা আলাদা ডিজাইনের দর্শনের সাথে দুটি প্রধান বিভাগে বিভক্ত:

(1) Trephine/কাটিং নিডলস

দ্বারা প্রতিনিধিত্বজামশিদির বায়োপসি সুই(বর্তমানে আন্তর্জাতিক মান):

কাজের নীতি: অভ্যন্তরীণ স্টাইল এবং বাইরের ক্যানুলা একটি পূর্বনির্ধারিত গভীরতায় মজ্জাতে একসাথে ঘোরানো হয়। তারপর স্টাইলটি প্রত্যাহার করা হয়, এবং অস্থি মজ্জা টিস্যুর একটি ছোট নলাকার কোর কাটার জন্য বাইরের ক্যানুলাটিকে আরও ঘোরানো হয়, যা পরে ক্যানুলার সাথে প্রত্যাহার করা হয়।

(2) রোটারি করা সূঁচ (বায়োপসি পাঞ্চ)

দ্বারা প্রতিনিধিত্বইসলাম বায়োপসি সুই, যা একটি উচ্চ -গতির ঘূর্ণন কাটিং প্রক্রিয়া ব্যবহার করে৷ এই সূঁচগুলি বর্তমানে ক্লিনিকাল অনুশীলনে কম ব্যবহৃত হয় এবং মাঝে মাঝে নির্দিষ্ট সাইটের জন্য নিযুক্ত করা হয় (যেমন, স্টারনাল বায়োপসি)।

2.3 সুই ব্যাসের পার্থক্যের জৈবিক এবং ক্লিনিকাল তাত্পর্য

প্রযুক্তিগত নোট: বায়োপসি সূঁচের মোটা নকশাটি কেবল "আরো উপাদান নেওয়া" নয় - এর মূল উদ্দেশ্য হল টিস্যু কোর ব্যাস যথেষ্ট বড় তা নিশ্চিত করা যাতে সেকশন করার পরে পর্যাপ্ত কোষ সংখ্যা এবং স্থানিক স্থাপত্য সংরক্ষণ করা যায়। যদি কোরটি খুব পাতলা হয় (<1.5 mm diameter), it is highly prone to fragmentation or distortion during decalcification and sectioning, severely compromising diagnostic value.

III. নমুনা অর্জন এবং প্রক্রিয়াকরণে মৌলিক পার্থক্য

3.1 অস্থি মজ্জার আকাঙ্ক্ষা: তরল নমুনা সাইটোলজিক্যাল বিশ্লেষণের সম্পূর্ণ কর্মপ্রবাহ

(1) আকাঙ্ক্ষার প্রযুক্তিগত মূল পয়েন্ট

সিরিঞ্জ নির্বাচন: A শুকনো 10 মিলি সিরিঞ্জসুপারিশ করা হয়। শুষ্কতা খুবই গুরুত্বপূর্ণ - এমনকি আর্দ্রতার পরিমাণও ট্রেস করা জমাট বাঁধা ক্যাসকেডকে সক্রিয় করতে পারে, যার ফলে মজ্জার নমুনা দাগ দেওয়ার আগে জমাট বাঁধতে পারে, যার ফলে একটি বিপর্যয়কর "কোনও কোষ দেখতে পাওয়া যায় না" পরিস্থিতি।

অ্যাসপিরেশন ভলিউম নিয়ন্ত্রণ: 0.2-0.5 মিলি সর্বোত্তম. খুব কম (<0.1 ml) may result in insufficient cell density on the smear; too much (>1.0 মিলি) অত্যধিক সাইনোসয়েডাল রক্ত ​​​​প্রবাহ এবং পেরিফেরাল রক্তের তরলীকরণ ঘটায় - স্মিয়ার প্রচুর পরিপক্ক লিম্ফোসাইট এবং নিউট্রোফিল দেখাবে, যখন বিস্ফোরণের শতাংশ নিম্নগামী "পাতলা" হয়, সহজেই এর দিকে পরিচালিত করেমিথ্যা নেতিবাচক বা রোগের বোঝা অবমূল্যায়ন.

আকাঙ্খার গতি: হওয়া উচিতধীর এবং স্থিরঅত্যধিক তাত্ক্ষণিক নেতিবাচক চাপ এড়াতে।

(2) স্ট্যান্ডার্ডাইজড স্মিয়ার প্রিপারেশন ওয়ার্কফ্লো

(3) স্টেনিং সিস্টেম

রুটিন staining: রাইট-Giemsa যৌগিক দাগ স্পষ্টভাবে পারমাণবিক ক্রোমাটিন প্যাটার্ন, নিউক্লিওলি, সাইটোপ্লাজমিক গ্রানুলস এবং ভ্যাকুওলস প্রদর্শন করে।

সাইটোকেমিক্যাল স্টেনিং: পেরোক্সিডেস (POX), সুদান ব্ল্যাক B (SBB), নন-নির্দিষ্ট এস্টেরেজ (NSE), নির্দিষ্ট esterase (CE), পর্যায়ক্রমিক অ্যাসিড-Schiff (PAS), এবং অ্যাসিড ফসফেটেস (ACP) - তীব্র লিউকেমিয়ার FAB শ্রেণীবিভাগের জন্য গুরুত্বপূর্ণ।

লোহার দাগ: লোহার অভাবজনিত রক্তাল্পতা এবং দীর্ঘস্থায়ী রোগের রক্তাল্পতা নির্ণয়ের জন্য অন্তঃকোষীয় এবং বহির্মুখী আয়রন - মূল্যায়নের জন্য ম্যারো স্মিয়ারের প্রুশিয়ান নীল দাগ।

3.2 অস্থি মজ্জা বায়োপসি: কঠিন নমুনা হিস্টোপ্যাথোলজিকাল বিশ্লেষণের সম্পূর্ণ কর্মপ্রবাহ

(1) টিস্যু অধিগ্রহণের প্রযুক্তিগত মূল পয়েন্ট

পছন্দের সাইট: পোস্টেরিয়র সুপিরিয়র ইলিয়াক মেরুদণ্ড​ - পাতলা কর্টেক্স, প্রচুর মজ্জা, নিরাপদ অপারেশন, এবং সর্বোত্তম মূল দৈর্ঘ্য এবং গুণমান।

সন্নিবেশ কোণ: হাড়ের পৃষ্ঠের লম্ব, ঘূর্ণন গতির সাথে উন্নত।

অধিগ্রহণের গভীরতা: সাধারণত 1.5-2.0 সেমি পর্যন্ত অগ্রসর হয়; গভীর অনুপ্রবেশ উল্লেখযোগ্যভাবে ডায়গনিস্টিক তথ্য বৃদ্ধি ছাড়াই ব্যথা বাড়ায়।

মূল পুনরুদ্ধার: ঘূর্ণনশীল কাটার পরে, কোর দিয়ে বাইরের ক্যানুলাটি ধীরে ধীরে প্রত্যাহার করুন। টিস্যুর একটি ছোট ধূসর-সাদা স্ট্রিপ (প্রায় তিল- থেকে চাল-দানা-আকারের) সুচের ডগায় দৃশ্যমান হবে।

(2) নমুনা নির্ধারণের জটিল পদক্ষেপ

(3) Decalcification এবং এমবেডিং

অস্থি মজ্জা বায়োপসির জন্য সবচেয়ে অনন্য এবং চ্যালেঞ্জিং প্রি-প্রসেসিং ধাপdecalcification:

নীতি: হাড়ের টিস্যুতে প্রচুর পরিমাণে হাইড্রোক্সাপাটাইট স্ফটিক থাকে, যা টিস্যুকে নরম করার জন্য অ্যাসিডিক ডিক্যালসিফাইং এজেন্ট (যেমন, EDTA, ফর্মিক অ্যাসিড-ফরমালডিহাইড মিশ্রণ) দ্বারা দ্রবীভূত করা আবশ্যক।

পদ্ধতি নির্বাচন:

EDTA decalcification(প্রস্তাবিত): চেলেটিং অ্যাকশন মৃদু, টিস্যু অ্যান্টিজেন এবং ডিএনএ ভালভাবে সংরক্ষণ করে, ডাউনস্ট্রিম আইএইচসি এবং আণবিক পরীক্ষার জন্য উপযুক্ত; অসুবিধা হল দীর্ঘ সময়কাল (3-7 দিন)।

অ্যাসিড দ্রুত decalcification(যেমন, নাইট্রিক অ্যাসিড পদ্ধতি): দ্রুত (কয়েক ঘণ্টা) কিন্তু অ্যান্টিজেন এবং নিউক্লিক অ্যাসিডের উল্লেখযোগ্য ক্ষতি করে, সম্ভাব্যভাবে ডাউনস্ট্রিম অ্যাসেসকে প্রভাবিত করে।

প্যারাফিন এম্বেডিং: ডিক্যালসিফিকেশনের পরে, টিস্যু গ্রেডিয়েন্ট অ্যালকোহল ডিহাইড্রেশন, জাইলিন ক্লিয়ারিং, প্যারাফিন অনুপ্রবেশ, এবং প্যারাফিন ব্লকের মধ্যে এম্বেডিংয়ের মধ্য দিয়ে যায়।

(4) বিভাগ এবং দাগ

IV ডায়গনিস্টিক সুবিধাগুলির গভীরতার তুলনা-তে

4.1 অস্থি মজ্জার আকাঙ্ক্ষা - গভীর বিশ্লেষণের অনন্য সুবিধা

(1) একক-কোষ রেজোলিউশন রূপতাত্ত্বিক নির্ণয়

মজ্জা smears সবচেয়ে বড় শক্তি যেপ্রতিটি কোষ "বিচ্ছিন্নভাবে ছড়িয়ে পড়ে"​ - ভালো ছড়ানো কৌশল সহ, কোষগুলিকে ওভারল্যাপ ছাড়াই একটি একক মোনোলেয়ারে সাজানো হয়। এটি প্যাথলজিস্টকে তেল নিমজ্জনের (1000×) অধীনে প্রতিটি কোষ পরীক্ষা করতে সক্ষম করে:

পারমাণবিক ক্রোমাটিন মোটাতা এবং বিতরণের ধরণ

নিউক্লিওলির সংখ্যা, আকার এবং বিশিষ্টতা

সাইটোপ্লাজমিক রঙ, গ্রানুলের ধরন (অ্যাজুরোফিলিক, নিউট্রোফিলিক, ইওসিনোফিলিক, ইত্যাদি)

কোষের আকার এবং রূপগত নিয়মিততা

এই"সেল-স্তরের" রেজোলিউশন3-5 μm পুরু টিস্যু বিভাগে বায়োপসি বিভাগ - দিয়ে অপ্রাপ্য, নিউক্লিয়াস ঘন ঘন উল্লম্বভাবে ওভারল্যাপ হয়, সাইটোপ্লাজমিক বিবরণ সংকুচিত হয়, এবং পৃথক কোষের সুনির্দিষ্ট শ্রেণীবিভাগ অত্যন্ত কঠিন।

(2) বিস্তারিত Megakaryocyte মূল্যায়ন

মেগাকারিওসাইট হল মজ্জার বৃহত্তম কোষ (ব্যাস 50-100 μm পর্যন্ত)। বিভিন্ন রোগের জন্য রূপগত অস্বাভাবিকতাগুলি নির্ণয়ের দিক থেকে গুরুত্বপূর্ণ:

স্মিয়ারে, এই অস্বাভাবিকতাগুলি সহজেই স্পষ্ট হয়; বায়োপসি বিভাগে, মেগাক্যারিওসাইটগুলি প্রায়শই অন্যান্য কোষ দ্বারা অস্পষ্ট থাকে এবং অংশের পুরুত্বের সীমাবদ্ধতার কারণে তাদের সম্পূর্ণ রূপবিদ্যা উপলব্ধি করা কঠিন।

(3) সাইটোকেমিক্যাল দাগের পরিমাণযোগ্য মান

ম্যারো স্মিয়ারে সাইটোকেমিক্যাল স্টেনিং এর ফলাফল হতে পারেসঠিকভাবে পরিমাপ করা​ - উদাহরণস্বরূপ, POX পজিটিভিটি রেটকে শতাংশ হিসাবে প্রকাশ করা হয় (যেমন, "ব্লাস্ট POX পজিটিভিটি 85%"), যা AML কে ALL থেকে আলাদা করার জন্য একটি মূল মানদণ্ড। বায়োপসি বিভাগে, এনজাইম কার্যকলাপ এবং ক্রোমোজেন জমাকরণ ফিক্সেশন এবং ডিক্যালসিকেশন দ্বারা প্রভাবিত হয়, সুনির্দিষ্ট সংখ্যাসূচক মান ছাড়াই শুধুমাত্র আধা-পরিমাণগত ফলাফল ("দুর্বলভাবে ইতিবাচক" বা "ফোকালি পজিটিভ") দেয়।

4.2 বোন ম্যারো বায়োপসি - গভীর বিশ্লেষণের অনন্য সুবিধা

(1) হেমাটোপয়েটিক বনাম ফ্যাটি টিস্যুর স্থানিক অনুপাত

বায়োপসি বিভাগে, লাল মজ্জা (হেমাটোপয়েটিক এলাকা) থেকে হলুদ মজ্জা (ফ্যাটি এলাকা) অনুপাত হতে পারেসরাসরি কল্পনা করা এবং পরিমাপ করা. সাধারণ প্রাপ্তবয়স্ক মজ্জাতে প্রায় 30%-50% হেমাটোপয়েটিক টিস্যু এবং 50%-70% চর্বি থাকে। এই অনুপাতের পরিবর্তনগুলি উল্লেখযোগ্য ডায়গনিস্টিক প্রভাব বহন করে:

(2) নিউক্লিয়েটেড কোষের ঘনত্বের সুনির্দিষ্ট মূল্যায়ন

বায়োপসি বিভাগগুলি গণনার অনুমতি দেয়প্রতি বর্গ মিলিমিটারে নিউক্লিয়েটেড কোষের সংখ্যাবা একটি ব্যবহারআধা-পরিমাণগত সেলুলিটি গ্রেডিং সিস্টেম(5-স্তর):

এই বায়োপসি-ভিত্তিক সেলুলিটি মূল্যায়ন স্মিয়ার মূল্যায়নের চেয়ে বেশি উদ্দেশ্যমূলক - স্মিয়ারগুলি শুধুমাত্র কোষের ঘনত্বকে প্রতিফলিত করে "যে ক্ষুদ্র ভগ্নাংশটি উচ্চাকাঙ্খিত ছিল" যেখানে বায়োপসি সমগ্র মজ্জা গহ্বরের "পূর্ণ প্যানোরামা" প্রকাশ করে৷

(3) সাইনোসয়েডাল ডিলিউশন পরিহার - সত্যিকার অর্থে হেমাটোপয়েটিক অবস্থা প্রতিফলিত করে

উচ্চাকাঙ্ক্ষার সময়, নেতিবাচক চাপ অনিবার্যভাবে মজ্জার তরল সহ সাইনোসয়েডাল রক্ত ​​​​টেনে নেয়, যার ফলে কিছু পরিমাণে তরল হয়। যদিও অভিজ্ঞ অপারেটররা অ্যাসপিরেশন ভলিউম নিয়ন্ত্রণ করে এটি কমাতে পারেসম্পূর্ণরূপে নির্মূল করা যাবে না. বায়োপসি টিস্যু কোর, বিপরীতভাবে, সাইনোসয়েডাল তরলীকরণের সাপেক্ষে নয় - ফিক্সেশনের সময় সাইনোসয়েডাল রক্ত ​​ধুয়ে যায়, এবং বিভাগে দেখা কোষগুলি একচেটিয়াভাবে প্যারেনকাইমাল ম্যারো কোষ। এটি মূল্যায়নের ক্ষেত্রে বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণহাইপোসেলুলার এমডিএসবাপ্রাথমিক মায়লোফাইব্রোসিস.

(4) নির্দিষ্ট রোগের জন্য ডায়গনিস্টিক মান

(5) "ড্রাই ট্যাপ" এর ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস - বায়োপসির অপরিবর্তনীয় ভূমিকা

একটি "শুষ্ক টোকা" সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে এইভাবে: উচ্চাকাঙ্ক্ষার সুই স্পষ্টভাবে মজ্জার গহ্বরে প্রবেশ করেছে, কিন্তু বারবার চেষ্টা করলে কোনো তরল পাওয়া যায় না। সাধারণ কারণ এবং বায়োপসির ডায়গনিস্টিক মান:

V. তুলনামূলক সীমাবদ্ধতা - গভীর বিশ্লেষণ

5.1 অস্থি মজ্জার আকাঙ্ক্ষার সীমাবদ্ধতা

(1) প্রাকৃতিক স্থাপত্যের ধ্বংস - "সেলুলার সোশ্যাল নেটওয়ার্ক" এর ক্ষতি

অ্যাসপিরেশন অস্থি মজ্জার টিস্যুকে একটি একক-কোষ সাসপেনশনে ছড়িয়ে দেয়। যদিও এটি পৃথক কোষ পরীক্ষাকে সহজতর করে, এর অর্থকোষের মধ্যে স্থানিক সম্পর্কের তথ্যের সম্পূর্ণ ক্ষতি, সহ:

বিস্ফোরণগুলি ক্লাস্টারড কিনা তা নির্ধারণ করতে অক্ষমতা (ALIP ঘটনা)

রেটিকুলিন ফাইবার বিস্তারের মূল্যায়ন করতে অক্ষমতা

হেমাটোপয়েটিক এবং ফ্যাটি জোনের মধ্যে সীমানা পার্থক্য করতে অক্ষমতা

এমডিএস এবং মাইলোফাইব্রোসিস নির্ণয়ের ক্ষেত্রে এই তথ্যটি সঠিকভাবে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ।

(2) সাইনুসয়েডাল ডিলিউশন - "জল নেমে যাওয়ার" ঝুঁকি

এমনকি সবচেয়ে অভিজ্ঞ হাতে, অ্যাসপিরেট নমুনাগুলিতে অনিবার্যভাবে সাইনোসয়েডাল রক্তের কিছু অনুপাত থাকে। স্টাডিজ ইঙ্গিত যে প্রায়রুটিন ম্যারো অ্যাসপিরেট স্মিয়ারের 10%-30% কোষ সাইনোসাইডাল ডিলিউশন থেকে উদ্ভূত হয়. এই পাতলা প্রভাব বিশেষভাবে উচ্চারিত হয়:

Over-aspiration (>1 মিলি)

অতি দ্রুত আকাঙ্খা

উল্লেখযোগ্য হাইপারস্প্লেনিজম সহ রোগীদের (ত্বরিত সাইনোসয়েডাল প্রবাহ)

অভ্যন্তরীণভাবে হাইপোসেলুলার ম্যারো (কম সাধারণ কোষ, উচ্চতর তরলীকরণ অনুপাত)

ফলাফল: বিস্ফোরণের শতাংশগুলিকে অবমূল্যায়ন করা হয়, সম্ভাব্যভাবে উচ্চ-ঝুঁকি MDS-কে কম-ঝুঁকি হিসাবে ভুল শ্রেণিবদ্ধ করা হয়, অথবা সম্পূর্ণরূপে একটি AML নির্ণয়ের অনুপস্থিত৷

(3) ড্রাই ট্যাপ - পরীক্ষার ব্যর্থতার "মৃত শেষ"

উপরে বর্ণিত হিসাবে, যখন একটি শুষ্ক টোকা হয়, তখন উচ্চাকাঙ্ক্ষা কোন বৈধ নমুনা দেয় না। পরবর্তী বায়োপসি ছাড়া রোগী দীর্ঘায়িত ডায়গনিস্টিক ফাঁক এবং সম্ভাব্য পুনরাবৃত্তি পদ্ধতির অতিরিক্ত ব্যথার সম্মুখীন হয়।

5.2 বোন ম্যারো বায়োপসির সীমাবদ্ধতা

(1) কোষের ধরণ সনাক্তকরণে অসুবিধা - "ভিড়ের মধ্যে মুখের অন্ধত্ব"

3-5 μm পুরু টিস্যু বিভাগে, নিউক্লিয়াস উল্লম্বভাবে ওভারল্যাপ করে এবং সাইটোপ্লাজম সংকুচিত হয়, যার ফলে:

মাইলোব্লাস্টকে মনোব্লাস্ট থেকে আলাদা করতে অসুবিধা (স্মিয়ারে POX দাগ এটি সমাধান করে)

লিম্ফোসাইট থেকে এরিথ্রয়েড অগ্রদূতকে আলাদা করতে মাঝে মাঝে অক্ষমতা

মাইক্রোমেগাকারিওসাইট সনাক্ত করতে চরম অসুবিধা

এইভাবে, যখন বায়োপসি আপনাকে বলতে পারে "এখানে অনেকগুলি ঘন বস্তাবন্দী কোষ রয়েছে," এটিসেই কোষগুলি আসলে কী তা আপনাকে সঠিকভাবে বলতে পারে না.

(2) সূক্ষ্ম অন্তঃকোষীয় কাঠামোর সীমিত দৃশ্যায়ন - "অপর্যাপ্ত পিক্সেল রেজোলিউশন"

প্রক্রিয়াকরণের ধাপ - ফিক্সেশন (ফরমালিন), ডিক্যালসিফিকেশন (অম্লীয় পরিবেশ), এবং এমবেডিং (উত্তপ্ত প্যারাফিন) - কিছু মাত্রার কোষ সংকোচন এবং বিকৃতি ঘটায়:

নিউক্লিওলি অস্পষ্ট বা অদৃশ্য হয়ে যেতে পারে

সাইটোপ্লাজমিক গ্রানুলগুলি দ্রবীভূত হতে পারে বা অবস্থান পরিবর্তন করতে পারে

Auer rods (AML এর বৈশিষ্ট্য) বিভাগগুলিতে সনাক্ত করা অত্যন্ত কঠিন

স্মিয়ারে, এই সূক্ষ্ম গঠনগুলি সতেজ স্থির বা কাছাকাছি-জীবন্ত কোষে স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান।

(3) সাইটোকেমিক্যাল দাগের পরিমাণ নির্ধারণে অসুবিধা - "গুণগত কিন্তু পরিমাণগত নয়"

যেমন উল্লেখ করা হয়েছে, বায়োপসি বিভাগে এনজাইম কার্যকলাপ এবং অ্যান্টিজেন সংরক্ষণ প্রক্রিয়াকরণ দ্বারা প্রভাবিত হয়। সাইটোকেমিক্যাল স্টেনিং ফলাফলগুলি বেশিরভাগই আধা-পরিমাণগত (যেমন, "ইতিবাচক" বা "দুর্বলভাবে ইতিবাচক"), স্মিয়ারগুলিতে অর্জনযোগ্য সুনির্দিষ্ট শতাংশের মান নেই। এটি তীব্র লিউকেমিয়াসের সুনির্দিষ্ট সাবটাইপিংয়ের একটি স্পষ্ট ত্রুটি।

VI. ক্লিনিকাল সিদ্ধান্তে পরিপূরক সম্পর্ক-নির্দেশনা থেকে অনুশীলন পর্যন্ত -

6.1 প্রধান নির্দেশিকা থেকে সুপারিশ

6.2 স্ট্যান্ডার্ডাইজড "এক পাঞ্চার, ওয়ান বায়োপসি" কৌশল

প্রধান আন্তর্জাতিক হেমাটোলজি সেন্টারগুলি ব্যাপকভাবে এর কৌশল গ্রহণ করেএকক অ্যানাস্থেসিয়া, একক পাঞ্চার সাইট (পোস্টেরিয়র সুপিরিয়র ইলিয়াক স্পাইন), ক্রমিক অ্যাসপিরেশন এর পরে বায়োপসি:

6.3 রোগ-নির্দিষ্ট নির্বাচন কৌশল

6.4 একটি সাধারণ কেস থেকে অন্তর্দৃষ্টি

মামলা: পুরুষ, 68 বছর বয়সী, প্রগতিশীল ক্লান্তি এবং স্প্লেনোমেগালি। CBC: Hb 82 g/L, WBC 4.2×10⁹/L, PLT 58×10⁹/L। পেরিফেরাল স্মিয়ার মাঝে মাঝে টিয়ারড্রপ কোষ দেখায়।

আকাঙ্খা একা: "কয়েকটি অস্বাভাবিক কোষ সহ হাইপোসেলুলারিটি" - নির্দিষ্ট নির্ণয়ের জন্য অপর্যাপ্ত একটি সামান্য মিশ্রিত নমুনা পাওয়া যেতে পারে; "হাইপোসেলুলার এমডিএস" হিসাবে ভুল নির্ণয় করা যেতে পারে।

একা বায়োপসি: চিহ্নিত ফাইব্রোসিস এবং ক্লাস্টারড বিস্ফোরণ দেখাবে, PMF পরামর্শ দেবে, কিন্তু সুনির্দিষ্ট বিস্ফোরণ শ্রেণীবিভাগ করা অসম্ভব।

সম্মিলিত: স্মিয়ার অপরিণত মাইলয়েড কোষের সাথে বামে স্থানান্তরিত গ্রানুলোপয়েসিস দেখায়-; বায়োপসি দেখায় MF-2 ফাইব্রোসিস, পজিটিভ ALIP, এবং অস্বাভাবিক মেগাকারিওসাইট মরফোলজি - ব্যাপক নির্ণয়:এমডিএস বৈশিষ্ট্য সহ প্রাথমিক মাইলোফাইব্রোসিস (প্রিফাইব্রোটিক/প্রাথমিক পর্যায়), পরবর্তী চিকিত্সার জন্য একটি সুনির্দিষ্ট ভিত্তি প্রদান করে।