I. উদ্দেশ্য

অস্থি মজ্জা পাংচার হল হেমাটোলজি এবং ক্লিনিকাল মেডিসিনের একটি মূল আক্রমণাত্মক পদ্ধতি, যা উভয়ই রয়েছেডায়গনিস্টিক মান এবং থেরাপিউটিক তাত্পর্য.

1. ডায়গনিস্টিক ভূমিকা

অস্থি মজ্জার তরল উচ্চাকাঙ্খী করে, বহু-মাত্রিক এবং বহু-স্তরের পরীক্ষাগার বিশ্লেষণগুলি ক্লিনিকাল সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য গুরুত্বপূর্ণ প্যাথোফিজিওলজিকাল তথ্য প্রদানের জন্য সঞ্চালিত হতে পারে:{2}}

2. থেরাপিউটিক ভূমিকা

থেরাপিউটিক মনিটরিং এবং প্রগনোসিস: হেমাটোলজিকাল রোগে চিকিত্সার প্রতিক্রিয়ার গতিশীল মূল্যায়ন, রেজিমেন সামঞ্জস্যের প্রমাণ প্রদান করে।

বোন ম্যারো ট্রান্সপ্লান্টেশন: অ্যালোজেনিক বা অটোলগাস ট্রান্সপ্লান্টেশনের জন্য হেমাটোপয়েটিক স্টেম সেলের যথেষ্ট এবং যোগ্য ভলিউম সরবরাহ করা।

২. ইঙ্গিত

অস্থি মজ্জা খোঁচার জন্য ইঙ্গিতগুলি বিস্তৃত, প্রাথমিক ডায়গনিস্টিক ওয়ার্কআপ থেকে শেষ-পর্যায়ের চিকিত্সা মূল্যায়ন পর্যন্ত সমগ্র ধারাবাহিকতাকে কভার করে:

হেমাটোলজিকাল ডিসঅর্ডার: বিভিন্ন অ্যানিমিয়া, লিউকেমিয়া, লিম্ফোমাস, মাল্টিপল মায়লোমা, মাইলোডিসপ্লাস্টিক সিন্ড্রোম (এমডিএস), এবং মায়লোপ্রোলাইফেরেটিভ নিউওপ্লাজম (এমপিএন) এর নির্ণয় এবং ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস; সিস্টেমিক ম্যালিগন্যান্সিগুলি হাড়ের মজ্জাতে আক্রমণ করেছে বা মেটাস্ট্যাসাইজ করেছে কিনা তার মূল্যায়ন।

ব্যাখ্যাতীত উপসর্গ কমপ্লেক্স: অব্যক্ত হেপাটোস্প্লেনোমেগালি বা লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি, এবং অজানা উত্সের জ্বর (FUO) রুটিন ল্যাবরেটরি পরীক্ষা দ্বারা নির্ণয় করা হয়নি।

সংক্রামক রোগ: অস্থি মজ্জা সংস্কৃতি টাইফয়েড এবং প্যারাটাইফয়েড জ্বরের জন্য "প্রতিরক্ষার শেষ লাইন" হিসাবে কাজ করে (রক্ত সংস্কৃতির তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চ ইতিবাচক হার সহ); স্মিয়ার পরীক্ষার মাধ্যমে ম্যালেরিয়া এবং কালা-এর (ভিসারাল লেশম্যানিয়াসিস) প্যারাসিটোলজিকাল নিশ্চিতকরণ।

মেটাবলিক এবং জেনেটিক ডিসঅর্ডার: গাউচার রোগ -অস্থি মজ্জা স্মিয়ারে গাউচার কোষের সনাক্তকরণ হল সুনির্দিষ্ট রোগ নির্ণয়ের জন্য স্বর্ণের মান; নিম্যান-পিক রোগ, ইত্যাদি

চিকিত্সা প্রতিক্রিয়া মূল্যায়ন: অস্থি মজ্জা দমনের তীব্রতা এবং কেমোথেরাপি বা হেমাটোলজিকাল ম্যালিগন্যান্সির লক্ষ্যযুক্ত থেরাপির পরে পুনরুদ্ধারের গতিশীল পর্যবেক্ষণ।

হেমাটোপয়েটিক স্টেম সেল ট্রান্সপ্লান্টেশন: প্রতিস্থাপনের জন্য পর্যাপ্ত সংখ্যক CD34⁺ হেমাটোপয়েটিক স্টেম সেল সংগ্রহ করা।

III. বিপরীত

অস্থি মজ্জা খোঁচা জন্য contraindications হয়অত্যন্ত সীমিত, এই পদ্ধতির উচ্চ নিরাপত্তা প্রোফাইল প্রতিফলিত. যাইহোক, নিম্নলিখিত পরিস্থিতিতে সতর্কতার সাথে ঝুঁকি{1}}সুবিধা মূল্যায়ন প্রয়োজন:

⚠️ সমালোচনামূলক স্পষ্টীকরণ: থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়া একা অস্থি মজ্জার খোঁচা জন্য একটি contraindication নয়।ইমিউন থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (আইটিপি) বা লিউকেমিয়া-জনিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া রোগীদের জন্য, হেমোস্ট্যাসিসের জন্য পর্যাপ্ত ম্যানুয়াল কম্প্রেশনের সাথে পদ্ধতিটি এখনও নিরাপদে সঞ্চালিত হতে পারে। এই বোঝাপড়াটি ক্লিনিকাল সিদ্ধান্তের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ-অনেক নতুনদের রক্তপাতের অত্যধিক ভয়ের কারণে অপ্রয়োজনীয়ভাবে অস্থি মজ্জা পরীক্ষায় বিলম্বিত করা -।

IV পূর্ব-অপারেটিভ প্রস্তুতি

4.1 রোগীর প্রস্তুতি

যোগাযোগ টিপ: প্রাক-অপারেটিভ যোগাযোগ একটি নিছক আনুষ্ঠানিকতা হওয়া উচিত নয়৷ এটা রোগীকে আগে থেকে জানানো অপরিহার্য"আকাঙ্ক্ষার সময় একটি সংক্ষিপ্ত ধারালো ব্যথা স্বাভাবিক,"সূচের বিচ্যুতি বা দুর্ঘটনাজনিত আঘাত হতে পারে এমন ভয়ের কারণে হঠাৎ রোগীর চলাচল প্রতিরোধ করা।

4.2 উপাদান প্রস্তুতি

প্রসিডিউর কার্টে স্ট্যান্ডার্ড ইকুইপমেন্ট চেকলিস্ট:

4.3 অপারেটর প্রস্তুতি

রোগী শনাক্তকরণ: রোগীর নাম, মেডিকেল রেকর্ড নম্বর এবং উদ্দিষ্ট পাংচার সাইট নিশ্চিত করতে কঠোরভাবে "তিনটি চেক এবং সাতটি যাচাইকরণ" করুন।

জ্ঞানের ভিত্তি: পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে ইঙ্গিত, contraindications, পদ্ধতিগত পদক্ষেপ, এবং অস্থি মজ্জা খোঁচা জন্য জটিলতা ব্যবস্থাপনা বুঝতে.

ক্লিনিকাল মূল্যায়ন: রোগীর অন্তর্নিহিত অবস্থা, জমাট বাঁধা অবস্থা, এবং পূর্ববর্তী punctures ইতিহাস পর্যালোচনা করুন.

পজিশনিং: রোগীকে সঠিক অবস্থানে আনতে সহায়তা করুন, একটি স্কিন মার্কার দিয়ে নির্বাচিত পাংচার সাইটটিকে প্যালপেট করুন এবং চিহ্নিত করুন।

অ্যাসেপটিক প্রস্তুতি: সাতটি-ধাপে হাতের স্বাস্থ্যবিধি সম্পাদন করুন, একটি ক্যাপ এবং সার্জিক্যাল মাস্ক পরুন।

স্মিয়ার দক্ষতা: ডায়াগনস্টিক উদ্দেশ্য অনুসারে যোগ্য এবং মানসম্মত অস্থি মজ্জার স্মিয়ার প্রস্তুত করতে সক্ষম হন - একটি টার্মিনাল পদক্ষেপ যা প্রায়শই নতুনদের দ্বারা উপেক্ষা করা হয় কিন্তু সমালোচনামূলকভাবে গুরুত্বপূর্ণ৷

V. পদ্ধতিগত পদক্ষেপ

5.1 রোগীর অবস্থান

অবস্থানের পছন্দ নির্বাচিত পাংচার সাইটের শারীরবৃত্তীয় অবস্থানের উপর নির্ভর করে:

5.2 পাংচার সাইট নির্বাচন - কৌশল এবং অগ্রাধিকার

স্থানীয়করণ নীতি: পাংচার সাইট আবশ্যকস্থানীয় ত্বকের সংক্রমণ এড়ান. একবার নির্ধারণ করা হলে, ড্র্যাপ করার পরে রেফারেন্সের ক্ষতি রোধ করতে এটিকে একটি স্কিন মার্কার দিয়ে পরিষ্কারভাবে চিহ্নিত করুন।

5.3 জীবাণুমুক্তকরণ এবং ড্রেপিং

5.4 অ্যানেস্থেসিয়া - "একটি এলাকা অ্যানেস্থেটাইজ করুন, শুধু একটি বিন্দু নয়"

অ্যানেস্থেশিয়ার মূল কৌশলটি মাল্টি-পয়েন্ট পেরিওস্টিয়াল ইনফিল্ট্রেশন - এর মধ্যে রয়েছে এটি রোগীর ব্যথার অভিজ্ঞতার মূল নির্ধারক:

হুইল গঠন: একটি 5 মিলি সিরিঞ্জে 2% লিডোকেইন আঁকুন; চামড়ার চাকা তৈরি করার জন্য পাংচার সাইটে সাবকিউটেনিয়াস ইনজেকশন দিন।

স্তরযুক্ত অনুপ্রবেশ: সুচকে লম্বালম্বিভাবে অগ্রসর করুন, মাঝে মাঝে উচ্চাকাঙ্খী করুন (কোনও রক্ত ​​ফেরত না নিশ্চিত করতে), এবং প্রত্যাহার করার সময় অবেদনিক ইনজেকশন করুন, স্তরে স্তরে স্তরে স্তরে ত্বকের টিস্যু, ফ্যাসিয়া এবং পেরিওস্টিয়াম স্তরে অনুপ্রবেশ করুন।

পেরিওস্টিয়াল অ্যানাস্থেসিয়া (গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ): একবার সুচের ডগা পেরিওস্টিয়ামের সাথে যোগাযোগ করে, এটিকে লম্বভাবে রাখুন এবং সঞ্চালন করুনমাল্টি-পয়েন্ট ফ্যান-পেরিওস্টিয়াল পৃষ্ঠ জুড়ে আকৃতির ইনজেকশনগুলি পাংচার পয়েন্টের উপর কেন্দ্র করে​ - অর্থাৎ, শুধুমাত্র সুই এন্ট্রি পয়েন্টের পরিবর্তে "একটি এলাকাকে অ্যানেস্থেটাইজ করুন"। এটি কার্যকরভাবে খোঁচা এবং চেতনানাশক সাইটগুলির মধ্যে কোনো অমিলের কারণে পেরিওস্টিয়াল প্রসারিত ব্যথা প্রতিরোধ করে।

গভীরতা রেকর্ডিং: যখন চেতনানাশক সুই পেরিওস্টিয়ামকে স্পর্শ করে, তখন উচ্চাকাঙ্ক্ষার সুচের দৈর্ঘ্যের পরবর্তী সামঞ্জস্য নির্দেশ করতে সন্নিবেশের গভীরতা নোট করুন।

5.5 পাংচার - টেকনিক্যাল কোর

(1) সুই দৈর্ঘ্য সমন্বয়

সম্পাদন a"সুই তুলনা"অ্যাসপিরেশন সুই এবং অ্যানেস্থেটিক সূঁচের মধ্যে: গভীরতা স্টপ সামঞ্জস্য করুন যাতে অ্যাসপিরেশন সুই ডগা প্রসারিত হয়0.5-1.0 সেমি অতিক্রমযে গভীরতায় চেতনানাশক সুই পেরিওস্টিয়ামে পৌঁছেছিল।

(2) পাংচার টেকনিক - সাইট-নির্দিষ্ট বৈচিত্র

পোস্টেরিয়র/অ্যান্টেরিয়র সুপিরিয়র ইলিয়াক স্পাইন পাংচার:

বাম বুড়ো আঙুল এবং তর্জনীর মধ্যে খোঁচা জায়গায় চামড়া ঠিক করুন।

ডান হাতে উচ্চাকাঙ্ক্ষার সুই ধরে রাখুন এবং এটি প্রবেশ করানহাড়ের পৃষ্ঠের লম্ব.

একবার সুচের ডগা হাড়ের সাথে যোগাযোগ করে,এটিকে তার দীর্ঘ অক্ষ বরাবর ঘোরান (যেমন একটি স্ক্রু বাঁকানো)ধীরে ধীরে কর্টেক্সে প্রবেশ করা।

যখন হঠাৎপ্রতিরোধের ক্ষতি ("পপ")অনুভূত হয়, সুচের ডগা মজ্জার গহ্বরে প্রবেশ করেছে।

সন্নিবেশ গভীরতা: প্রায়1 সেমিপেরিওস্টিয়ামের বাইরে।

⚠️ নিষিদ্ধ কর্ম: প্রক্রিয়া চলাকালীন,কখনই সুচের শরীরকে ব্যাপকভাবে দোলাবেন না বা হিংস্রভাবে এগিয়ে দেবেন না​ - এগুলিই সুচ ভাঙ্গার প্রাথমিক কারণ।

স্টার্নাল পাংচার (উচ্চ-ঝুঁকির পদ্ধতি - চরম সতর্কতা অনুশীলন করুন):

বাম হাত ফিক্সেশন; ডান হাত দিয়ে সুই ধরেমজ্জা গহ্বরের মুখোমুখি বেভেল এবং রোগীর মাথার দিকে নির্দেশিত সুই ডগা.

এর একটি কোণে ঢোকান70 ডিগ্রী -80 ডিগ্রীস্টারনাল পৃষ্ঠে (লম্ব নয়!)

ঘূর্ণন গতির সাথে ধীরে ধীরে এগিয়ে যান; এ গভীরতা নিয়ন্ত্রিত0.5-1.0 সেমি.

সাধারণত, প্রতিরোধের কোন স্বতন্ত্র ক্ষতি নেই; গভীরতা নিয়ন্ত্রণ এবং স্পর্শকাতর প্রতিক্রিয়ার উপর নির্ভর করুন।

অস্টিওপোরোসিস বা মাল্টিপল মায়লোমা আক্রান্ত বয়স্ক রোগীদের জন্য, প্রাথমিক শক্তি অবশ্যই অত্যন্ত মৃদু হতে হবে।

লাম্বার স্পিনাস প্রসেস পাংচার:

হাড়ের পৃষ্ঠের লম্ব ঢোকান, ঘূর্ণন দিয়ে ধীরে ধীরে অগ্রসর হন; গভীরতা 0.5-1.0 সেমি।

সাধারণত প্রতিরোধের কোন সাধারণ ক্ষতি হয় না; গভীরতা নিয়ন্ত্রণের উপর নির্ভর করুন।

(3) আকাঙ্খা - সাফল্যের গুরুত্বপূর্ণ মুহূর্ত

স্টাইলটি প্রত্যাহার করুন এবং এটি জীবাণুমুক্ত ট্রেতে রাখুন।

সংযুক্ত aশুকনো 10 মিলি সিরিঞ্জ​ (শুষ্কতা গুরুত্বপূর্ণ - আর্দ্রতা মজ্জার নমুনাকে জমাট বাঁধতে বা কোষের আকারবিদ্যাকে পরিবর্তন করতে পারে)।

অস্থি মজ্জার তরল উপস্থিত না হওয়া পর্যন্ত অ্যাসপিরেট করুন (প্রায়0.2-0.5 মিলি যথেষ্ট; অতিরিক্ত-আকাঙ্খা অবশ্যই এড়ানো উচিত​ - অত্যধিক পেরিফেরাল রক্তের তরলীকরণ সাইটোমরফোলজিক্যাল মূল্যায়নে আপস করে)।

রোগীকে আগাম সতর্কতা: A সংক্ষিপ্ত ধারালো ব্যথাউচ্চাকাঙ্ক্ষার সময় স্বাভাবিক; রোগীকে আগে থেকে জানানো ভয়ের কারণে হঠাৎ নড়াচড়া রোধ করে।

আকাঙ্খা ব্যর্থতা পরিচালনা করা: যদি কোনো মজ্জার তরল না পাওয়া যায়, তাহলে স্টাইলটি পুনরায় ঢোকান, সামান্য ঘোরান বা আরও 0.1-0.2 সেমি অগ্রসর করুন, তারপর সিরিঞ্জটি পুনরায় সংযুক্ত করুন এবং আবার অ্যাসপিরেট করুন। বারবার বড় সমন্বয় এড়িয়ে চলুন।

5.6 স্মিয়ার প্রস্তুতি - টার্মিনাল ধাপ যা ডায়াগনস্টিক গুণমান নির্ধারণ করে

স্মিয়ার বেধ সামঞ্জস্য নীতি:

লক্ষণীয়ভাবে হাইপারসেলুলার ম্যারো(যেমন, ক্রনিক মাইলয়েড লিউকেমিয়া): স্মিয়ার হওয়া উচিতপাতলাঅত্যধিক সেল ওভারল্যাপ প্রতিরোধ করতে যা ডিফারেনশিয়াল গণনাতে হস্তক্ষেপ করে।

হাইপোসেলুলার বা মারাত্মক হাইপোসেলুলার ম্যারো(যেমন, অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া): স্মিয়ার হওয়া উচিতমোটাবিক্ষিপ্ত হেমাটোপয়েটিক কোষগুলি সনাক্ত করা যায় তা নিশ্চিত করার জন্য।

5.7 নিডেল অপসারণ এবং পোস্ট-প্রক্রিয়া যত্ন

সুই অপসারণ: স্টাইলটি পুনরায় প্রবেশ করান এবং সন্নিবেশ অক্ষ বরাবর সুচটি মসৃণভাবে প্রত্যাহার করুন।

হেমোস্ট্যাসিস: জীবাণুমুক্ত গজ দিয়ে পাংচার সাইট ঢেকে দিন; অপারেটর বা সহকারীকে আবেদন করতে হবে1-3 মিনিটের জন্য ক্রমাগত ম্যানুয়াল চাপ​ (1 minute is usually sufficient for patients with normal coagulation; extend to >যাদের জমাট বাঁধা অস্বাভাবিকতা রয়েছে তাদের জন্য 5 মিনিট)।

ড্রেসিং: আঠালো টেপ দিয়ে গজ সুরক্ষিত করুন; রোগী/পরিবারকে নির্দেশ দিনখোঁচা সাইট শুকনো রাখুন এবং 3 দিনের জন্য জলের এক্সপোজার এড়ান.

নমুনা পরিবহন: অবিলম্বে প্রক্রিয়াকরণের জন্য স্মিয়ার পাঠান (সেল অটোলাইসিস প্রতিরোধ করতে); ল্যাবরেটরিতে পাঠানোর আগে 4-5 বার অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন টিউবগুলিকে আলতো করে উল্টে দিন।

VI. জটিলতা এবং ব্যবস্থাপনা

6.1 পোস্টেরিয়র স্টার্নাল কর্টেক্সের ছিদ্র - সবচেয়ে বিপজ্জনক জটিলতা

6.2 অপারেটর ত্রুটি দ্বারা সৃষ্ট সুই ভাঙ্গা -

VII. সফল অস্থি মজ্জা পাংচারের জন্য উদ্দেশ্য মানদণ্ড

"ড্রাই ট্যাপ" এর স্বীকৃতি এবং ব্যবস্থাপনা: যদি একাধিক সমন্বয় সত্ত্বেও কোনো মজ্জার তরল উচ্চাকাঙ্খিত না হয় এবং স্মিয়ার শুধুমাত্র পেরিফেরাল রক্তের উপাদান দেখায়, তাহলে নিম্নলিখিত সম্ভাবনাগুলি বিবেচনা করুন: ① মাইলোফাইব্রোসিস; ② ব্যাপক ম্যালিগন্যান্ট ম্যারো অনুপ্রবেশ (যেমন, মেটাস্ট্যাটিক কার্সিনোমা); ③ চরম লিউকেমিক সেল হাইপারসেলুলারিটি যার ফলে সান্দ্র মজ্জা; ④ প্রযুক্তিগত কারণ। এই ধরনের ক্ষেত্রে, পেরিফেরাল ব্লাড স্মিয়ার ফাইন্ডিং, বোন ম্যারো বায়োপসি (ট্রেফাইন বায়োপসি সুই ব্যবহার করে) এবং ব্যাপক মূল্যায়নের জন্য ইমেজিং অধ্যয়নকে একীভূত করুন।

পরিশিষ্ট: বোন ম্যারো পাংচার পদ্ধতির চেকলিস্ট